制定慢阻肺發(fā)展“快”“慢”的判定標(biāo)準(zhǔn)及“快”“慢”患者中醫(yī)體質(zhì)特征分析.pdf

1、目的：運用德爾菲法制定衡量COPD發(fā)展“快”“慢”的判斷標(biāo)準(zhǔn)，并用此標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合COPD病情發(fā)展“快”“慢”的患者，對其中醫(yī)體質(zhì)、生活方式等進行臨床問卷調(diào)查，總結(jié)分析兩組患者之間的體質(zhì)特征與差異，為 COPD發(fā)展方向的預(yù)測及防治提供理論依據(jù)。
　　方法：在前期流行病學(xué)調(diào)查、文獻研究及臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，采用德爾菲法編制2輪專家調(diào)查問卷。按照長期從事臨床呼吸及相關(guān)內(nèi)科專業(yè)，經(jīng)驗豐富，具有副高職稱以上(含副高)，工作年限均在10年以上

2、的條件，第1輪遴選新疆10個州、市的20名專家，第2輪遴選中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會共涉及10個省及直轄市的20名專家，請專家圍繞調(diào)查目的，對各評價指標(biāo)進行贊同程度的判斷。調(diào)查問卷回收后，用SPSS17.0軟件分析專家對COPD患者病情發(fā)展“快”“慢”判斷標(biāo)準(zhǔn)意見的集中、協(xié)調(diào)程度，通過因子分析及 Kappa一致性檢驗的驗證后，初步建立區(qū)分這兩類患者的評價標(biāo)準(zhǔn)。并以此結(jié)論為基礎(chǔ)，編制臨床調(diào)查問卷，收集COPD病情發(fā)展“快”、“慢”兩組患者的病例

3、，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，采用t檢驗分析；計數(shù)資料采用?2檢驗，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過以上單因素比較分析后，再進行多因素的Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　?。?）2輪調(diào)查回收率皆為100％，按照同時滿足均數(shù)小，且變異系數(shù)＞0.3的篩選標(biāo)準(zhǔn)，第1輪發(fā)展“快”中刪除指標(biāo)：病程≤10年，肺功能≥II級，急性加重持續(xù)時間≥1月，六分鐘步行試驗1～2級；發(fā)展“慢

4、”中刪除指標(biāo)：急性加重時間≤1周，六分鐘步行試驗3～4級；第2輪發(fā)展“快”中刪除指標(biāo)：病程≤3年、8年，肺功能 IV級，BMI＜21；發(fā)展“慢”中刪除指標(biāo)：病程≥10年、20年，肺功能I級。第1輪發(fā)展“快”問卷肯德爾和諧系數(shù)為0.354（P=0.000），發(fā)展“慢”問卷肯德爾和諧系數(shù)為0.224（P=0.000）；第2輪發(fā)展“快”問卷肯德爾和諧系數(shù)為0.356（P=0.000），發(fā)展“慢”問卷肯德爾和諧系數(shù)為0.342（P=0.000）

5、。
　?。?）對保留下來的評價指標(biāo)進行因子分析，結(jié)果顯示，8個變量之間，通過累計貢獻率判斷，只需要前6個因子92.564%即可，故再刪除發(fā)展“慢”評價標(biāo)準(zhǔn)中的BMI≥21這一指標(biāo)。
　?。?）在臨床醫(yī)師與判定標(biāo)準(zhǔn)的Kappa一致性檢驗中，Kappa值=0.84，德爾菲法所制定出的評價標(biāo)準(zhǔn)具有較好的可靠性，其內(nèi)容可作為區(qū)分發(fā)展速度不同的患者的判斷依據(jù)。
　　（4）單因素分析結(jié)果顯示：發(fā)展“快”組與發(fā)展“慢”組在年齡、職業(yè)

6、、體質(zhì)是單純型還是兼夾型方面經(jīng)比較差別均有統(tǒng)計學(xué)差異，P值分別為0.003、0.003、0.020。
　?。?）多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、是否吸煙、體質(zhì)是單純型還是兼夾型，這三個變量因其對應(yīng)的P值分別為0.000、0.024、0.013，最終進入模型。
　　結(jié)論：參與2輪調(diào)查的專家分布地區(qū)廣，具有較好的代表性，積極性與專業(yè)水平均較高，意見可信度高，協(xié)調(diào)性較好，預(yù)測結(jié)果可取。COPD患者病情發(fā)展“快”“慢”

7、評價標(biāo)準(zhǔn)的框架及條目基本得到專家認可，對于有爭議的指標(biāo)，通過運用因子分析及 Kappa一致性檢驗，科學(xué)的進行了條目篩選，最終決定以：病程≤5年、肺功能≥III級、年急性加重次數(shù)≥3次、年住院次數(shù)≥2次、呼吸困難指數(shù)≥3級、CAT評分＞20分為判斷發(fā)展“快”的評價標(biāo)準(zhǔn)；病程≥15年、肺功能≤II級、年急性加重次數(shù)≤2次、年住院次數(shù)≤1次、呼吸困難指數(shù)≤2級、CAT評分≤20分為判斷發(fā)展“慢”的評價標(biāo)準(zhǔn)。在之后結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)所開展的研究中，發(fā)