

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、研究背景:
肩關(guān)節(jié)脫位在全身大關(guān)節(jié)脫位中最為常見(jiàn),每年發(fā)病率為0.112‰,其中前脫位約占肩關(guān)節(jié)脫位的95%以上。當(dāng)前治療仍然存在爭(zhēng)議。對(duì)于初發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位,傳統(tǒng)治療方案為手法復(fù)位、內(nèi)旋位固定,該治療方案應(yīng)用普遍,但并不能有效降低肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)率,特別是在年輕患者中的復(fù)發(fā)率甚至可以達(dá)到90%。基于對(duì)尸體標(biāo)本和肩關(guān)節(jié)磁共振的研究,當(dāng)肩關(guān)節(jié)處于外旋位時(shí)或許有利于預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)發(fā)。Itoi和Liavaag等學(xué)者各自對(duì)手法復(fù)位
2、后固定的位置開(kāi)展了相關(guān)臨床研究,其研究結(jié)論存在一定差異。另外,在多個(gè)研究中提到手術(shù)修復(fù)Bankart損傷可以減少初發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)率,與保守治療相比,其對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的減低程度有待進(jìn)一步研究。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定多見(jiàn)于青壯年,其保守治療效果不佳,當(dāng)前主要為關(guān)節(jié)鏡下和開(kāi)放手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)放Bankart修復(fù)手術(shù)和關(guān)節(jié)囊緊縮被認(rèn)為是治療肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,隨著關(guān)節(jié)鏡設(shè)備的改進(jìn)及醫(yī)生對(duì)肩關(guān)節(jié)認(rèn)識(shí)的提高,關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)
3、定趨于成熟。近年國(guó)外學(xué)者采用Meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)此進(jìn)行了相應(yīng)研究,但是納入文獻(xiàn)存在差異;國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。因此,本文采用Meta分析方法全面比較各種治療方案對(duì)初發(fā)性及復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的治療效果,以期對(duì)臨床選擇治療方案提供循證依據(jù)。
目的:
1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)初發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位保守治療外旋位和內(nèi)旋位固定,以及手術(shù)治療和保守治療的臨床療效。
2.系統(tǒng)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)鏡下和開(kāi)放手術(shù)治療青壯年復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前方不
4、穩(wěn)定的療效。
材料與方法:
1.根據(jù)不同按PICO程式(Participant,Intervention,Comparator,Outcome)制定相應(yīng)的詳細(xì)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(包括研究對(duì)象的特征、干預(yù)措施以及結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量),同時(shí)根據(jù)擬定的上述標(biāo)準(zhǔn)制定出系統(tǒng)、全面的檢索策略,所選擇的文獻(xiàn)設(shè)計(jì)類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RandomizedControlledTrials,RCTs)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(QuasiRand
5、omizedControlledTrials,Quasi-RCTs)。
2.計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)摩、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和維普全文數(shù)據(jù)庫(kù),手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)及《中華骨科雜志》、《中華創(chuàng)傷骨科雜志》、《中國(guó)矯形外科雜志》、《骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》等4種中文主要骨科雜志。收集并篩選出符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的RCTs或Quasi.RCTs研究文獻(xiàn),包括初發(fā)
6、性及復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位治療方案比較的RCTs或Quasi.RCTs。
3.按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)各個(gè)相關(guān)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量,評(píng)價(jià)條目包括對(duì)隨機(jī)方法、隨機(jī)分配方案隱藏、盲法實(shí)施和失訪的描述。各個(gè)納入研究的真實(shí)性可根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)推薦的簡(jiǎn)單評(píng)估法進(jìn)行質(zhì)量分級(jí),包括A、B、C三個(gè)等級(jí)。
4.在嚴(yán)格質(zhì)量評(píng)價(jià)后,對(duì)收集的各相關(guān)研究進(jìn)行資料數(shù)據(jù)提取,主要是結(jié)局測(cè)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)提取,采用Co
7、chrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析。計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度(RelativeRisk,RR)表示,計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差(WeightedMeanDifference,WMD)表示,兩者均給出95%可信區(qū)間(ConfidenceInterval,CI)。各研究合并前先分析臨床異質(zhì)性,若干預(yù)措施不同,則采用亞組分析。研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn),以α=0.1為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性時(shí)采用固定效應(yīng)模型
8、分析。如存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。對(duì)無(wú)法行定量合成或者極低事件發(fā)生率的測(cè)量指標(biāo),則通過(guò)描述進(jìn)行定性評(píng)價(jià)。
結(jié)果:
1.檢索結(jié)果
按檢索策略和資料收集方法。初發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位治療,最終檢索到相關(guān)文獻(xiàn)459篇,通過(guò)閱讀標(biāo)題和摘要初步篩選出21篇。再進(jìn)一步閱讀全文,納入比較內(nèi)旋位與外旋位固定治療初發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的5個(gè)RCT,納入比較手術(shù)和保守治療初發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的4個(gè)RCT和2個(gè)CC
9、T,按文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),納入的11個(gè)研究中,9篇B級(jí)文獻(xiàn),2篇C級(jí)文獻(xiàn)。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位治療,最終檢索到相關(guān)文獻(xiàn)484篇,通過(guò)閱讀標(biāo)題和摘要初步篩選出17篇。再進(jìn)一步閱讀全文,最終納入5個(gè)RCT研究,按文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),本研究所納入的5個(gè)研究中,4篇B級(jí)文獻(xiàn),1篇C級(jí)文獻(xiàn)。納入文獻(xiàn)均以全文形式發(fā)表,且均為英文文獻(xiàn)。
2.Meta分析結(jié)果
2.1.初發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的治療
2.1.1.外旋位和內(nèi)位位
10、固定比較術(shù)后復(fù)發(fā)率
納入的5個(gè)研究中均記錄了術(shù)后整體的復(fù)發(fā)率,4個(gè)研究記錄了完成術(shù)前治療計(jì)劃組別的復(fù)發(fā)率,4個(gè)研究(1個(gè)研究納入群體均小于30歲)可提取小于30組別的術(shù)后復(fù)發(fā)率,3個(gè)研究可提取大于30歲組別的術(shù)后復(fù)發(fā)率。各組別的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果依次(I2=57%,P=0.06)、(I2=48%,P=0.12)、(I2=42%,P=0.16)、(I2=0%,P=0.64),整體的組別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,余3個(gè)組別無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,采
11、用固定效應(yīng)模型。兩種固定方式術(shù)后復(fù)發(fā)率在整體組別(RR=0.77,95%CI0.58~1.02)、完成術(shù)前治療計(jì)劃組別(RR=0.76,95%CI0.51~1.13)、大于30歲組別(RR=0.79,95%CI0.29~2.11)三個(gè)組別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在小于30歲組別(RR=0.52,95%CI0.36~0.76)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明對(duì)于初發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位在小于30歲組外旋位優(yōu)于內(nèi)旋位固定,其余組別兩種固定方式間無(wú)顯著差異。由于納入文獻(xiàn)數(shù)
12、量限制,未行敏感性分析。
2.1.2.手術(shù)和保守治療初發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后復(fù)發(fā)率
納入的6個(gè)研究均記錄了隨訪期間的復(fù)發(fā)率,由于對(duì)手術(shù)和保守的定義存在差異,固分2個(gè)亞組分析,4個(gè)研究比較手術(shù)修復(fù)與傳統(tǒng)保守治療,2個(gè)研究比較手術(shù)修復(fù)與關(guān)節(jié)鏡灌洗。各組間差異性比較(I2=0%,P=0.38),固采用固定效應(yīng)模型。兩種治療方案術(shù)后復(fù)發(fā)率在各亞組內(nèi)分別為(RR=0.22,95%CI0.12~0.40)和(RR=0.11,
13、95%CI0.04~0.30),亞組合并后(RR=0.17,95%CI0.10~0.29),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明初發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療組優(yōu)于保守治療組。敏感性分析,剔除2個(gè)C級(jí)研究后,各亞組內(nèi)分別為(RR=0.33,95%CI0.15~0.72)和(RR=0.11,95%CI0.04~0.30),亞組合并后(RR=0.18,95%CI0.10~0.34),仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明穩(wěn)定性較好。
2.2.關(guān)節(jié)鏡下和開(kāi)放手術(shù)治療復(fù)
14、發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位
2.2.1.隨訪功能評(píng)分
納入的5個(gè)研究中4個(gè)進(jìn)行術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的Rowe評(píng)分。關(guān)節(jié)鏡下和開(kāi)放手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的Rowe評(píng)分情況,共納入218例,其中關(guān)節(jié)鏡治療組113例,開(kāi)放手術(shù)治療組105例。各研究在術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能Rowe評(píng)分的異質(zhì)性檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(I2=13%,P=0.33),故采用固定效應(yīng)模型分析。采用兩種手術(shù)方法治療后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=
15、4.43,95%CI2.27~6.59),表明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療組術(shù)后Rowe評(píng)分優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)治療組。
2.2.2.隨訪期間肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定復(fù)發(fā)
所有研究均對(duì)術(shù)后隨訪期間復(fù)發(fā)情況進(jìn)行了記錄,共納入278例,其中關(guān)節(jié)鏡治療組143例,開(kāi)放手術(shù)治療組135例。各研究在術(shù)后隨訪期間再發(fā)不穩(wěn)的異質(zhì)性檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(I2=0%,P=0.50),故采用固定效應(yīng)模型分析。兩種方法治療后隨訪期間肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定復(fù)發(fā)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(RR=
16、1.31,95%CI0.51~3.34),表明兩種手術(shù)方式治療肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定的術(shù)后再發(fā)不穩(wěn)率無(wú)顯著差異。
2.2.3.術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀
納入文獻(xiàn)中有4個(gè)研究描述了術(shù)后神經(jīng)損傷情況。共納入218例,其中關(guān)節(jié)鏡治療組113例,開(kāi)放手術(shù)治療組105例。各研究在術(shù)后神經(jīng)損傷的異質(zhì)性檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(I2=35%,P=0.22),故采用固定效應(yīng)模型分析。兩種手術(shù)方式術(shù)后神經(jīng)損傷比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.51,9
17、5%CI0.11~2.32),表明兩種手術(shù)方式治療肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定發(fā)生神經(jīng)損傷的幾率無(wú)顯著差異。
2.2.4.術(shù)后各種原因?qū)е略偈中g(shù)
納入文獻(xiàn)中有2個(gè)研究描述了術(shù)后再手術(shù)情況。共納入117例,其中關(guān)節(jié)鏡治療組62例,開(kāi)放手術(shù)治療組55例。各研究在術(shù)后再手術(shù)的異質(zhì)性檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(I2=48%,P=0.17),故采用固定效應(yīng)模型分析。兩種手術(shù)方式術(shù)后再手術(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.48,95%CI0.11~
18、2.27),表明兩種手術(shù)方式治療肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定的術(shù)后再手術(shù)可能性無(wú)顯著差異。
2.2.5.術(shù)后恢復(fù)傷前工作狀態(tài)或活動(dòng)能力
納入文獻(xiàn)中有2個(gè)研究記錄了術(shù)后恢復(fù)傷前工作或活動(dòng)情況。共納入105例,其中關(guān)節(jié)鏡治療組53例,開(kāi)放手術(shù)治療組52例。各研究在術(shù)后恢復(fù)傷前工作和活動(dòng)的異質(zhì)性檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(I2=65%,P=0.09),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。兩種手術(shù)方式術(shù)后恢復(fù)傷前工作或活動(dòng)能力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=
19、0.96,95%CI0.80~1.15),表明兩種手術(shù)方式治療肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定,術(shù)后恢復(fù)傷前工作或活動(dòng)能力無(wú)顯著差異。
2.2.6.敏感性分析
由于納入研究質(zhì)量限制,僅對(duì)關(guān)節(jié)鏡下和開(kāi)放手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定的術(shù)后Rowe評(píng)分做敏感性分析。排除1篇RCT后,關(guān)節(jié)鏡下和開(kāi)放手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)的術(shù)后Rowe評(píng)分差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=5.03,95%CI2.77~7.28)。說(shuō)明該項(xiàng)指標(biāo)Meta分析的穩(wěn)定
20、性良好。
結(jié)論:
1.對(duì)于預(yù)防初發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位治療后復(fù)發(fā),與傳統(tǒng)手法復(fù)位、內(nèi)旋位固定相比較,外旋位固定在年輕患者(≤30歲)有一定優(yōu)勢(shì);與保守治療相比較,手術(shù)治療明顯優(yōu)于保守治療。
2.對(duì)于青壯年復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定,與開(kāi)放手術(shù)治療相比,關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后康復(fù)較快,并可獲得較優(yōu)的肩關(guān)節(jié)Rowe評(píng)分,但術(shù)后神經(jīng)損傷及復(fù)發(fā)率兩種方式間無(wú)差異。
3.今后還需要進(jìn)一步開(kāi)展設(shè)計(jì)良好、方法學(xué)質(zhì)量
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 復(fù)發(fā)性髕骨脫位
- 聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位.pdf
- 復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療方法選擇.pdf
- 復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位肩關(guān)節(jié)鏡治療初步探討.pdf
- 關(guān)節(jié)鏡輔助下聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的療效分析.pdf
- 自體肌腱移植治療髕骨復(fù)發(fā)性脫位18例報(bào)告
- 關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位.pdf
- 關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床療效.pdf
- 崗下肌固定術(shù)治療肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位術(shù)后解剖及功能結(jié)果.pdf
- 改良Latarjet術(shù)治療伴有骨質(zhì)缺失的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床療效分析.pdf
- 托泊替康治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf
- 內(nèi)側(cè)髕股韌帶解剖重建治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床研究.pdf
- 關(guān)節(jié)鏡輔助下自體肌腱重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的療效.pdf
- 小兒復(fù)發(fā)性漏斗胸的外科治療.pdf
- 復(fù)發(fā)性哮喘的預(yù)測(cè)
- 復(fù)發(fā)性與初發(fā)性肝細(xì)胞癌熱消融療效對(duì)比及復(fù)發(fā)因素分析.pdf
- 膝關(guān)節(jié)Q角測(cè)量對(duì)診斷復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床意義.pdf
- 內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床療效觀察.pdf
- 關(guān)節(jié)鏡輔助內(nèi)側(cè)髕股韌帶(MPFL)重建微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的療效分析.pdf
- 復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤再手術(shù)治療的預(yù)后評(píng)價(jià).pdf
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論