高張鹽羥乙基淀粉復(fù)合液對(duì)失血性休克后肺和腸屏障功能的保護(hù)作用.pdf

1、[背景與目的]:許多研究表明用7.5％NaCl高張鹽溶液(HTS)小容量復(fù)蘇失血性休克能有效恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善內(nèi)臟灌注，減輕腸粘膜屏障損傷；抑制休克誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)和肺損傷；但復(fù)蘇后維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)間較短。6％羥乙基淀粉(HES，200/0.5)是一種中分子低取代基羥乙基淀粉溶液，可1∶1擴(kuò)充血容量維持4-8h，分子顆?？梢远氯菘藭r(shí)毛細(xì)血管基底膜上增大的微孔，減少毛細(xì)血管滲出，減輕組織水腫，是較好的容量擴(kuò)充劑。本實(shí)驗(yàn)是觀察用7

2、.5％NaCl/6％羥乙基淀粉(200/0.5)復(fù)合液(HHS)復(fù)蘇失血性休克，復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)是否更穩(wěn)定，對(duì)肺和腸粘膜屏障的保護(hù)作用是否比HTS更強(qiáng)；并初步探討肺損傷和腸粘膜損傷之間的相關(guān)性。 [材料與方法]:健康雄性SD大鼠隨機(jī)分5組，每組6只。CON組(對(duì)照組)不放血，另外四組通過(guò)放血或回輸失血使MAP=45mmHg(1mmHg=0.133kpa)，維持120分鐘，作為失血性休克模型。失血性休克動(dòng)物分為四組：不復(fù)蘇(SH)

3、組，用3倍失血量的乳酸鈉林格氏液(LR組)、5ml/kg7.5％NaCl(HTS組)或5ml/kg7.5％NaCl/6％羥乙基淀粉(200/0.5)復(fù)合液(HHS組)復(fù)蘇組。評(píng)價(jià)復(fù)蘇后3h內(nèi)MAP、CVP及復(fù)蘇后2h和24h時(shí)氧合指數(shù)的變化；測(cè)定復(fù)蘇后24h肺水含量、肺髓過(guò)氧化物酶(MPO)水平和放血前、復(fù)蘇后3h和24h時(shí)的血漿內(nèi)毒素水平；復(fù)蘇后24h無(wú)菌取腸系膜淋巴結(jié)、肝組織、肺組織、門(mén)靜脈血、外周血做腸道細(xì)菌分離培養(yǎng)；另取肺組織和

4、回腸小段做HE病理切片行組織學(xué)分析，用鑭示蹤法電鏡觀察腸粘膜通透性。用直線回歸法分析肺損傷和腸粘膜損傷之間的相關(guān)性。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((-x)±S)表示，組間比較采用方差分析SNK-q檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用精確概率法，顯著性水平為P＜0.05。 [結(jié)果]:復(fù)蘇后HHS和LR組MAP較平穩(wěn)，維持在80mmHg左右。在復(fù)蘇后1h內(nèi)HHS和HTS組CVP較平穩(wěn)，維持在4.8cmH2O(1cmH20=0.098kpa

5、)左右。在復(fù)蘇后2h、3h時(shí)HTS組MAP、CVP下降明顯，與LR或HHS組相比差異顯著(P＜0.05)，而與SH組相似(P＞0.05)。復(fù)蘇后24h時(shí)HHS組氧合指數(shù)、肺水含量、肺MPO水平、肺損傷評(píng)分顯著優(yōu)于HTS和LR組(P＜0.05)。復(fù)蘇后3h除CON組外各組血漿內(nèi)毒素水平顯著高于放血前水平(P＜0.05)，以HHS組升高幅度最低，且各組間差異顯著(P＜0.05)；在24h時(shí)只有HHS組下降到CON組水平(P＞0.05)。各組

6、在相同組織水平上腸道細(xì)菌移位陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，而腸系膜淋巴結(jié)細(xì)菌移位數(shù)量各組間差異顯著，HHS組顯著多于CON組而少于HTS、LR、SH三組(P＜0.05)。HHS組腸絨毛損傷百分率也顯著小于HTS、LR、SH三組(P＜0.05)。電鏡觀察到HTS、LR、SH三組細(xì)胞間緊密連接均遭到破壞，可見(jiàn)到鑭顆粒在細(xì)胞間隙和細(xì)胞內(nèi)沉積，CON、HHS兩組細(xì)胞間緊密連接清晰可見(jiàn)，細(xì)胞間隙內(nèi)未見(jiàn)明顯鑭顆粒沉積。肺損傷評(píng)分、肺水含量、肺