急性冠脈綜合征介入術(shù)前后腎功能變化及造影劑腎病相關(guān)因素研究.pdf

1、研究目的:通過對行冠狀動脈造影(coronaryangiographyCAG)檢查并行冠狀動脈介入治療的急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndromeACS)患者監(jiān)測介入術(shù)前后血清肌酐(SerumCreatinineSCr)和血清胱抑素C(CystatinCCys-C)水平，根據(jù)術(shù)后與術(shù)前SCr的變化程度確診CIN患者，并分析CIN的相關(guān)危險因素，明確Cys-C是否具有預(yù)測冠心病介入治療術(shù)后發(fā)生造影劑腎病的價值;以期為CIN

2、的研究進(jìn)展提供資料，并為臨床工作提供新的思路。
　　研究方法:選取2012年3月至2014年1月于遼寧省人民醫(yī)院心血管病治療中心進(jìn)行冠狀動脈造影及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryinterventionPCI)的ACS（包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛）患者331例為研究對象。排除造影劑過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、感染性疾病、嚴(yán)重心功能不全、應(yīng)用腎毒性藥物

3、、近1個月應(yīng)用過造影劑以及單純行冠狀動脈造影、造影劑用量＜100ml的患者。記錄符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者的住院號、性別、年齡、術(shù)前SCr、術(shù)前Cys-C、急性冠脈綜合征類型、高血壓病史、糖尿病病史、術(shù)后24小時、72小時SCr和Cys-C、術(shù)后監(jiān)測時間、造影劑劑量等指標(biāo);并根據(jù)中國慢性腎臟病患者資料改良的MDRD公式計(jì)算eGFR;根據(jù)術(shù)后與術(shù)前SCr指標(biāo)按照CIN的定義將入選患者分別納入CIN組(n=32)和非CIN組(n=299)。所有實(shí)驗(yàn)數(shù)

4、據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。所有分析均為雙側(cè)檢驗(yàn)，將P＜0.05被認(rèn)為所行統(tǒng)計(jì)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(％)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((X)±S)表示;對CIN組和非CIN組的性別、年齡、病史等變量指標(biāo)分布是否均衡，在進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。對CIN的危險因素分析，采用Logistic多因素回歸分析。對于Cys-c與SCr、CIN的相關(guān)性分析選擇Spearma

5、n相關(guān)分析。
　　研究結(jié)果:
　　1.入選患者一般資料
　　入選患者331例，其中男性242例(73.11％)，年齡(62.29±10.97)歲。其中CIN組共32例，發(fā)病率為9.67％，男性患者20例(62.50％);年齡(64.38±11.49)歲。通過對CIN組和非CIN的差異進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn):CIN組和非CIN組在性別、年齡、年齡＞75歲、高血壓病史、術(shù)前SCr、造影劑劑量、eGFR、術(shù)后監(jiān)測時間等方面的差異比較無

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);CIN組和非CIN組在糖尿病、糖尿病腎病、急性冠脈綜合征類型、腎功能不全、術(shù)后SCr方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.CIN影響因素的多因素Logistic回歸分析可知急性冠脈綜合征類型為CIN的獨(dú)立影響因素。提示急性心肌梗死較不穩(wěn)定型心絞痛更容易發(fā)生CIN。
　　3.通過對Cys-c差值和SCr差值行Spearman秩相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，兩者呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為0.505，P＜0