口腔灌洗法用于防治氣管切開昏迷患者口腔及肺部并發(fā)癥的效果觀察.pdf

1、目的:氣管切開昏迷患者,病情危重,由于不能經口進食、加之神經科病人應用利尿脫水劑,致使口腔唾液分泌減少,舌苔增厚,口唇及口腔干裂,同時因疾病、創(chuàng)傷等刺激及激素的應用,使病人機體抵抗力下降。另外,昏迷病人吞咽反射減弱,口腔內分泌物潴留及外傷患者口腔內積存血痂等為細菌繁殖創(chuàng)造了適宜的繁殖條件,大量的細菌繁殖分解就會產生吲哚、氨類物質、硫氫基類物質,易發(fā)生口臭、牙齦紅腫出血、口腔潰瘍等口腔并發(fā)癥。另外,氣管切開昏迷患者咳嗽反射及吞咽功能均下降

2、,口咽部分泌物及細菌下移易造成肺部感染。
　　 口腔護理是臨床上常用的護理操作技術,對口腔清潔,保持適宜的酸堿平衡環(huán)境,維持口腔防御機制,減少口腔并發(fā)癥及防止肺部感染有著積極的意義。因此,有效的口腔護理,對預防口腔及肺部并發(fā)癥有重要作用。
　　 但是,氣管切開昏迷患者口腔多呈半張開狀態(tài)或牙關緊閉,不能自主張口,不易對病人口腔進行徹底有效的清潔,如果用開口器從臼齒處將患者口腔打開臨床上操作困難,強行啟開,此類患者在給予刺激

3、時肌張力會增高、上下牙齒咬合更緊,勢必會造成不必要的損傷。所以護士在為患者做口腔護理時,只是局限在牙齒外側或對口腔內進行部分的擦拭,無法有效地對病人口腔進行徹底清潔,達不到口腔護理的目的,以至昏迷患者口腔并發(fā)癥及肺部感染機率增加。為此,我們開展此項研究,旨在尋找出一種科學規(guī)范、有效的用于氣管切開昏迷患者口腔清潔的護理方法,防治其口腔并發(fā)癥及肺部感染的發(fā)生,造福于廣大患者。
　　 方法:選取2010年1月-2011年1月入住河北醫(yī)

4、科大學第二醫(yī)院神經外科的600例有口腔并發(fā)癥或肺部感染的氣管切開昏迷患者,氣管切開者帶有氣管套囊(所選合并肺部感染者部分是外院轉來患者),按照隨機數(shù)字表進行隨機分組,分為觀察組和對照組各300例,并對兩組患者意識狀態(tài)、病情、治療、性別、平均年齡、及疾病危險因素等一般資料比較,無明顯差異,有可比性。對照組采用傳統(tǒng)口腔護理法進行擦洗;觀察組采用在傳統(tǒng)口腔護理的基礎上,加上口腔灌洗。操作前后記錄患者口臭、牙齦紅腫出血、口腔潰瘍、肺部感染的發(fā)生

5、情況。療效評定標準:根據(jù)趙懷林口臭評定標準,徐紹蓮、楊帆的牙齦紅腫出血、口腔潰瘍評定標準來評定并判斷口臭、牙齦紅腫出血和口腔潰瘍的有效和無效;根據(jù)《醫(yī)學感染學》制定的醫(yī)院感染標準來評定肺部感染,并判斷其好轉和無效。各組連續(xù)口腔護理7 d、14 d時進行評估,并分別記錄發(fā)生的例數(shù),然后將全部臨床觀察數(shù)據(jù)輸入Excel軟件,應用SAS8.1版統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用X2檢驗和四格表確切概率法,以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

6、
　　 結果:
　　 1.兩組患者口腔護理7d、14d時口臭效果的比較觀察組與對照組各300例中,患有口臭者觀察組129例,對照組126例?？谇蛔o理7d時,觀察組有效52例(40.31％),無效77例,對照組有效25例(19.84％),無效101例,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。口腔護理14d時,觀察組口臭77例中,有效73例(94.81％),無效4例;對照組口臭101例中,有效40例(36.04％),無效71例,兩組相比差

7、異有統(tǒng)計學意義。
　　 2.兩組患者口腔護理7d、14d時牙齦紅腫出血效果的比較觀察組與對照組各300例中,患有牙齦紅腫出血者觀察組85例,對照組82例,口腔護理7d時,觀察組有效31例(36.47％),無效54例;對照組有效10例(12.20％),無效72例,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義?？谇蛔o理14d時,觀察組牙齦紅腫出血54例中,有效48例(88.89％),無效6例;對照組牙齦紅腫出血72例中,有效13例(18.06％),無效

8、59例,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　 3.兩組患者口腔護理7d、14d時口腔潰瘍效果的比較觀察組與對照組各300例中,患有口腔潰瘍者觀察組60例,對照組64例,口腔護理7d時,觀察組有效21例(35.00％),無效39例;對照組有效7例(10.94％),無效57例,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。口腔護理14d時,觀察組口腔潰瘍39例中,有效32例(82.05％),無效7例;對照組口腔潰瘍57例中,有效10例(17.54％),無效

9、47例,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　 4.兩組患者口腔護理7d、14d時肺部感染效果的比較觀察組與對照組各300例中,患有肺部感染者觀察組26例,對照組28例,口腔護理7d時,觀察組好轉6例(23.08％),無效20例;對照組好轉0例(0.00％),無效28例,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義?？谇蛔o理14d時,觀察組肺部感染20例中,好轉13例(65.00％),無效7例;對照組肺部感染28例中,好轉2例(7.14％),無效26例,

10、兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結論:口腔灌洗法無需考慮氣管切開昏迷患者牙關緊閉或半張開狀態(tài),灌洗液能達到對口腔內各部位進行充分接觸,通過灌洗液在口腔中不斷地循環(huán)、沖擊、振蕩,可降低細菌等微生物在口腔粘膜、牙縫、口咽、舌部的吸附能力,并隨著不斷的灌洗而排出體外,能有效清潔口腔各部位及口咽深部,不僅達到清潔口腔的目的、同時有效預防口腔并發(fā)癥及肺部感染的發(fā)生,對提高臨床口腔護理效果有一定的意義,為氣管切開昏迷患者提供了一個行之有效