結(jié)腸透析聯(lián)合赤芍承氣湯保留灌腸治療慢性重型乙型病毒性肝炎內(nèi)毒素血癥的研究.pdf

1、目的：通過對60例慢性重型乙型病毒性肝炎腸源性內(nèi)毒素血癥患者(Intestinal endo toxemia，以下簡稱“IETM”)的臨床特點及中醫(yī)證型分布特點分析，初步探討慢重肝IETM的發(fā)病機制，觀察結(jié)腸透析聯(lián)合赤芍承氣湯保留灌腸治療慢重肝內(nèi)毒素血癥的臨床療效。
　　 方法：60例患者為2008年3月至2009年3月在深圳市第三人民醫(yī)院肝病科住院的患者，平均年齡38.27±9.86歲，臨床診斷為慢性重型乙型病毒性肝炎合并腸源

2、性內(nèi)毒素血癥。采用中國中醫(yī)科學(xué)院臨床評價中心的臨床研究中央隨機系統(tǒng)(網(wǎng)絡(luò)版)隨機分組。治療組早期12例，中期13例，晚期5例；對照組早期13例，中期11例，晚期6例。治療前兩組生化指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著差異性(P＞0.05)。治療組在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上加用結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸治療。灌腸中藥采用赤芍承氣湯煎劑(其中包括赤芍30g，厚樸15g，枳實15g，生大黃6g等)。每周1-2次，連續(xù)4周為一療程。統(tǒng)計60例患者的人口學(xué)資料、發(fā)

3、病誘因、病程、主要臨床癥狀的特點，治療前后兩組癥狀體征積分變化。治療期間第1周及第4周、第8周的血常規(guī)，包括白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、血紅蛋白(HGB)、血小板計數(shù)(PLT)、中性粒細(xì)胞比例(N)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)等。治療期間第1周、第4周及第8周的生化指標(biāo)，包括總膽紅素(TBiL)、白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、凝血酶原時間(PT-SEC)、乙酰膽堿酯酶(CHE)等，治療期間第1至4周的內(nèi)毒素定量(ET

4、)。統(tǒng)計兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。
　　 結(jié)果：(1)60例患者的主要臨床癥狀中，以乏力60例(100.0％)，發(fā)熱60例(100.0％)，尿黃55例(91.6％)，納差52例(86.7％)，腹脹51例(85.0％)的發(fā)生率較高。證型分布中以瘀熱發(fā)黃證占大多數(shù)(48.3％)，其次為濕熱發(fā)黃證(21.7％)及氣虛瘀黃證(18.3％)。癥狀體征積分在治療后第四周與對照組相比具有顯著差異性(P＜0.05)。(2)治療組

5、患者內(nèi)毒素定量第4周下降為0.101±0.027Eu/ml，與對照組比較具有顯著差異性(P＜0.05)；治療4周后治療組患者乙酰膽堿酯酶水平升高為7466.71±2164.20U/L，與對照組相比差異具有顯著性(P＜0.05)；紅細(xì)胞計數(shù)為(3.59±0.47)×1012g/L，與對照組相比差異具有顯著性(P＜0.05)；治療第8周時，總膽紅素降至76.55±25.22 umol/L，凝血酶原時間縮短為14.70±6.11S，與對照組相

6、比具有顯著差異性(P＜0.05)。(3)兩組在住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著差異性(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：對60例患者的臨床觀察表明，慢性重型乙型病毒性肝炎腸源性內(nèi)毒素血癥的中醫(yī)癥狀以乏力、發(fā)熱、尿黃、納差等多見，病機特點表現(xiàn)以“瘀”、“熱”為主，證型以瘀熱發(fā)黃證多見。針對病機證候特點，我們采用結(jié)腸透析聯(lián)合赤芍承氣湯保留灌腸治療，結(jié)果顯示此方法在改善臨床癥狀積分，降低血清內(nèi)毒素水平，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率方面