2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室周語平,病毒性肝炎的中醫(yī)辨治,2,肝炎病毒引起。傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高臨床表現(xiàn)常見乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝腫大及肝功能損害,部分病人可有黃疸和發(fā)熱,隱性感染較多見急性肝炎(黃疸型和無黃疸型)、慢性肝炎(遷延性和活動(dòng)性)、重癥肝炎(急性和亞急性)和淤膽型肝炎 “疫黃”、“黃疸”、“急黃”、“脅痛”、“癥積”,概 述,3,急性肝炎--濕熱蘊(yùn)阻中焦,脾胃運(yùn)化失職,以及脾病反侮肝木,致肝失疏泄

2、條達(dá),氣機(jī)郁滯,脈絡(luò)失和為甲型、乙型及戊型肝炎急性期的主要病理變化慢性肝炎--正虛邪戀為主??沙霈F(xiàn)脾虛濕困、肝腎不足、氣滯血瘀等病理變化,病因病理,4,丙型肝炎--常表現(xiàn)慢性肝炎過程 病機(jī)特點(diǎn)毒邪直入營(yíng)血表現(xiàn)出一種性質(zhì)屬陰的濕性毒邪,具有濕滯、陰凝、聚毒、阻絡(luò)和傷氣礙陽的性質(zhì)腎虛者易感,中老年多發(fā)。毒邪入營(yíng)血之后往往留滯營(yíng)血臟腑,藏伏深處,毒藏久聚成癥積重癥肝炎--發(fā)病急劇,病情危重,“急黃”、“疫黃”,病因病理,5,乙

3、肝表面抗原陽性或e抗原陽性的乙型肝炎病毒攜帶者--病機(jī)變化與慢性肝炎基本相似,只是程度較輕病因:濕熱邪毒病機(jī):濕熱交阻,蘊(yùn)結(jié)脾胃肝膽,使肝失條達(dá),脾失健運(yùn),久則暗傷肝陰,脈絡(luò)失養(yǎng),終則形成氣滯血瘀之證。本病以“肝郁”、“血瘀”為主要病理變化病程:正盛邪實(shí),正虛邪戀,虛實(shí)夾雜三個(gè)階段,病因病理,6,治療原則,初起實(shí)證居多,不宜用補(bǔ) “遷肝”虛實(shí)相雜,補(bǔ)瀉應(yīng)分輕重主次 “慢肝”正虛邪微,法當(dāng)扶正祛邪,7,一、辨證治療,濕熱郁蒸-清

4、熱利濕-茵陳蒿湯加減肝郁氣滯-疏肝理氣-柴胡疏肝散加減濕邪困脾-化濕健脾-胃苓湯加減熱毒熾盛-清熱解毒,涼血化瘀-犀角地黃湯加減肝陰不足-養(yǎng)陰柔肝-一貫煎加減脾氣虛弱-補(bǔ)氣健脾-參苓白術(shù)散加減氣滯血瘀-活血化瘀,行氣止痛-血府逐瘀湯加減,8,二、對(duì)癥治療,(一)退黃血瘀:“治黃必治血,血行黃易卻”血熱生瘀-涼血活血- 生地、丹皮、赤芍、小薊、藕節(jié)、白茅根血虛致瘀-養(yǎng)血活血- 白芍、當(dāng)歸、丹參、益母草、澤蘭、紅花、郁金、

5、香附寒凝血瘀-溫通血脈- 附子、桂枝、歸尾,9,(一)退黃,毒聚:“治黃需解毒,毒解黃易除”上焦-芳化解毒-藿香、佩蘭、川樸花、苡仁、黃芩、黃連、野菊花下焦-通利小便-五苓散,金錢草、車前子、木通、扁蓄,六一散濕熱蘊(yùn)結(jié)陽明-通下解毒-大黃、黃柏、敗醬草、白頭翁、秦皮濕熱瘀阻血分-涼血解毒-銀花、公英、板藍(lán)根、土茯苓、白茅根、青黛,10,(一)退黃,痰聚: “治黃要治痰,痰化黃易散” 治法:化痰通絡(luò)- 常用杏仁、瓜萎等食

6、積成痰-加山楂濕盛釀痰-加半夏脾虛生痰-加白術(shù)陰虛燥痰-加麥冬、川貝熱郁頑痰-加海浮石肝郁致痰-加郁金大黃、瓜蔞,11,(二)降酶 (ALT/AST),肝血瘀阻-活血化瘀-山楂、丹皮、葛根、赤芍、三七、水牛角、蒲黃等濕熱郁阻-清熱化濕-田基黃、平地木、夏枯草、蒲公英、虎杖;熱甚-龍膽草、黃芩、大黃等肝血瘀滯,余毒未盡-活血化瘀,清解余毒-赤白芍、丹參、郁金、三七、白花蛇舌草等肝陰不足-酸甘養(yǎng)陰-五味子、白芍、烏梅等,1

7、2,(三)蛋白倒置,蛋白倒置( A/G 1.5~2.5 : 1 ) 多見于“慢肝”及肝硬化患者,大多屬虛脾(胃)氣虛--四君子湯加柴胡、白芍,亦有用黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、白芍肝腎陰虛--一貫煎合二至丸,白芍,13,三、辨病治療,1.乙肝病毒血清標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰 HBVM-HBsAg、HBeAg 常用方劑治療 小柴胡湯合小建中湯;柴胡疏肝散合六君子湯;茵陳蒿湯;逍遙散;一貫煎 自擬基本方隨癥加減治療虎芪丹桂飲

8、(黃芪、太子參、茯苓、黃精、白術(shù)、薏仁、桑寄生、桂枝、干姜、蛇舌草、敗醬草、虎杖、黃柏、丹參、山楂)乙轉(zhuǎn)靈片(黃芪、山萸肉、何首烏、丹參等)875沖劑(黃芪、山藥、甘草、女貞子、白芍、制附片、肉桂、干姜、丹參、柴胡),14,乙肝病毒血清標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰,單方及中成藥治療南通蛇藥(60.0%;75.0%)大黃蟅蟲丸(42.5%;45.0%)山豆根片及肝炎靈(37.5%)其他療法采用針足三里、大椎、三陰交,灸氣海,隨癥加減針灸穴位

9、肝炎貼膏(山豆根、白花蛇舌草等)外用貼敷足三里、三陰交、肝炎穴、肝俞以及腎俞,15,乙肝病毒血清標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰,以解毒藥治療:清熱解毒類:貫眾、板藍(lán)根、黃芩、黃柏、黃連、蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草、連翹涼血化瘀解毒類:紫草、敗醬草、丹皮、赤芍、青黛、大黃化濕解毒類:茵陳、土茯苓、苦參、蠶砂、虎杖“解毒當(dāng)扶虛”,16,2、丙肝(HC)治療,活血解毒丙肝病毒直入血分,性質(zhì)陰凝、毒聚活血通絡(luò)為主-紫草、虎杖、丹皮、赤芍、大黃、郁金和

10、白花蛇舌草之類。但在其ALT波動(dòng)期,選擇藥物時(shí)應(yīng)盡量避免毒副作用明顯的藥物,并控制其劑量,防止加重肝臟損害,17,2、丙肝治療,疏肝化痰HCV毒邪性主聚斂,熱象不顯,氣滯、濕阻、痰凝往往與瘀血阻絡(luò)并存,形成毒、瘀、痰濕交阻的病機(jī)疏肝理氣-柴胡、青皮、陳皮、香附、厚樸化痰散結(jié)-昆布、海藻、浙貝母、半夏,二陳湯、小陷胸加枳實(shí)湯化瘀解毒-丹參、赤芍、板藍(lán)根、蛇舌草,18,2、丙肝治療,補(bǔ)益肝腎腎氣虛、腎陽虛者較多宜選用小劑量的補(bǔ)陽

11、藥物如巴戟天、仙靈脾、仙茅、菟絲子、五味子、葫蘆巴藥加滋補(bǔ)腎陰藥,一方面有陰中求陽,而且可以防止陽藥助火之弊一般來說,病程愈短,病情愈輕者,補(bǔ)益肝腎之品愈宜少用;病程愈長(zhǎng),病位愈深,病情愈重者,補(bǔ)益肝腎之藥愈宜多用,19,四、常用效方及并發(fā)癥的驗(yàn)方,1、柴胡解毒基礎(chǔ)方(劉渡舟)【組成】 柴胡12克、黃芩10克、茵陳蒿12克、土茯苓12克、鳳尾草12克、草河車15【功能】疏肝清熱、解毒利濕。【主治】急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期,表現(xiàn)

12、為ALT顯著升高,證見口苦、心煩、脅痛、厭油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白膩、脈弦,20,【加減】急慢性肝炎濕毒凝結(jié)不開者證見口苦、口粘、脅脹痛、小便短赤、面色黧黑并帶有油膩,體重不減反增,肩背時(shí)發(fā)酸脹苔白膩或黃膩而厚,脈弦緩基礎(chǔ)方加滑石、寒水石、生石膏、竹葉增強(qiáng)清熱利濕的作用加金銀花清熱解毒,21,早期肝硬化,肝炎邪衰、氣病及血者證見面色青黑不華,右脅作痛如針刺,尤以夜間為甚,或伴有腹脹,體乏無力,肝脾腫大,舌暗有

13、瘀點(diǎn)或瘀斑,苔白,脈弦而澀者基礎(chǔ)方減茵陳蒿、土茯苓、鳳尾草、草河車加黨參、甘草健脾益氣、培土抑木半夏、生姜和胃健脾、消腫散結(jié)茜草、紅花活血通絡(luò)牡蠣化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)鱉甲《本經(jīng)》:“主心腹癥瘕塊積、寒熱”,《大明》:“去血?dú)?,破癥結(jié),惡血”,故為消積、散瘀益陰之上品,22,肝硬化失代償期;慢性肝炎晚期出現(xiàn)蛋白倒置;亞急性肝壞死證見肝脾腫大疼痛,夜間加重,腹脹,口咽發(fā)干,面黑,或五心煩熱,或低燒不退,舌紅少苔、邊緣有瘀斑,脈弦細(xì)

14、者前方減黃芩;黨參、甘草;半夏、生姜加沙參、麥冬、生地、白芍滋補(bǔ)肝陰加土元、丹皮活血、涼血,23,2、軟肝煎(鄧鐵濤)【組成】太子參30克、白術(shù)15克、茯苓15克、菟絲子12克、楮實(shí)子12克、萆薢18克、丹參10克、醋鱉甲30克、土元3克、甘草6克【功能】健脾護(hù)肝補(bǔ)腎,活血化癥軟堅(jiān)【主治】早、中期肝硬化。證見脅肋隱痛或不舒,脘腹脹滿,頭暈神疲,納少咽干,面色晦暗少華,舌嫩紅少苔,脈弦細(xì)【加減】酒精肝加葛花;肝炎后肝硬化加黃

15、皮樹葉;門脈高壓加炒山甲;牙齦出血加紫珠草、仙鶴草;陰虛無濕者去萆薢,加山藥15克、石斛12克;腹水加大腹皮、澤瀉、車前子,24,3、溫肝湯(關(guān)幼波)【組成】附片10克、紫河車12克、黃芪30克、黨參12克、白術(shù)10克、香附10克、茵陳蒿15克、白芍15克、當(dāng)歸15克、杏仁10克、橘紅10克【功能】溫補(bǔ)肝腎、健脾益氣、養(yǎng)血柔肝【主治】慢性肝炎,早期肝硬化。證見面色萎黃,神疲乏力,口淡不渴,小便清長(zhǎng),大便稀溏,腹脹陰腫,腰酸背寒,脅

16、下痞塊,手腳發(fā)涼,舌淡苔水滑,脈沉弦弱,25,4、健脾舒肝丸(關(guān)幼波)【組成】黨參12克、山藥12克、炒薏米12克、白術(shù)10克、陳皮12克、草寇6克、當(dāng)歸10克、白芍12克、柴胡10克、郁金10克【功能】疏肝理氣、健脾開胃【主治】肝炎恢復(fù)期,肝功能已恢復(fù)正常,消化機(jī)能未完全恢復(fù)者。證見肝病后,胸協(xié)脹滿,納食不香,身倦乏力,面色無華,大便稀溏,舌淡邊緣齒痕,脈弱無力,26,5、滋補(bǔ)肝腎方(關(guān)幼波)【組成】北沙參12克、麥冬12克、

17、當(dāng)歸12克、五味子12克、何首烏15克、熟地10克、女貞子15克、川斷15克、陳皮10克、旱蓮草15克、浮小麥15克【功能】養(yǎng)血柔肝、滋陰補(bǔ)腎【主治】肝炎恢復(fù)期,肝功能已恢復(fù)正常,見有體虛、消瘦、神經(jīng)衰弱者。證見肝病后,腰酸腿軟,頭暈失眠,倦怠納呆,形體消瘦,舌光紅少苔,脈沉細(xì)弦數(shù),27,6、化濁通淤方【組成】黃芪30克、生首烏30克、金櫻子30克、丹參15克、赤芍10克、地龍10克、水蛭3克、 生山楂20克、澤瀉20克、豨薟草

18、15克、生薏米20克、決明子10克【功能】調(diào)補(bǔ)肝腎,化濁通瘀【主治】肝腎虧虛,氣虛瘀阻濕停者。素有消渴病、慢性遷延性肝炎 ,形體肥胖,肝區(qū)不適或脹痛 ,納減乏力,四肢腫脹麻木。肝功檢查ALT升高,彩超顯示脂肪肝樣變化。舌質(zhì)紫暗腫大有瘀斑 ,苔白厚 ,脈沉澀,28,【加減】酒精性脂肪肝—郁金、梔子、葛根、枳棋子肥胖性脂肪肝—草決明、山楂、澤瀉、荷葉糖尿病性脂肪肝—生地、葛根、天花粉、沙參肝炎后脂肪肝—貫眾、重樓、茵陳、川楝子等

19、,以除余邪、補(bǔ)正氣,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力用中藥治脂肪肝,療程應(yīng)在1~3個(gè)月為宜,29,五、用藥注意事項(xiàng),清熱解毒,慎用苦寒理氣化瘀,慎防傷正補(bǔ)益肝腎,慎防壅中堅(jiān)持守方,不急于求成,30,六、生活調(diào)養(yǎng),禁食辛辣食物、肥甘厚膩,禁酒戒煙適當(dāng)休息;精神愉快;適當(dāng)運(yùn)動(dòng);節(jié)制房事注意飲食。過食高蛋白、高糖對(duì)患者并非有益,特別是雞肉,應(yīng)絕對(duì)禁用預(yù)防感冒,31,研究方向,抗病毒;改善肝臟功能;改善和消除癥狀和體征;抗肝纖維化;調(diào)控免疫主攻

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