肝素制劑應(yīng)用患者中HIT抗體的檢測(cè)及評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　 了解住院患者應(yīng)用肝素制劑后出現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(Heparin-inducedthrombocytopenia，HIT)的發(fā)病率及HIT抗體(Anti-heparin/plateletfactor4complexantibodies,HIT-antibodies)的陽(yáng)性率，評(píng)價(jià)ELISA法檢測(cè)HIT抗體與臨床診斷HIT之間的相關(guān)性。
　　 方法:
　　 選取自2008年11月至2009年5月期

2、間，在中日友好醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院住院、應(yīng)用肝素制劑治療的患者共197例，包括男性120例、女性77例，以及門診健康體檢者30例，應(yīng)用兩種ELISA試劑盒進(jìn)行HIT抗體檢測(cè)，并根據(jù)臨床4Ts評(píng)分(Pretestclinicalscoringsystem)和病種對(duì)患者分組，比較和分析兩種HIT抗體檢測(cè)試劑盒的敏感性和特異性以及各組患者的HIT抗體陽(yáng)性率。
　　 結(jié)果:
　　 應(yīng)用肝素制劑后出現(xiàn)血小板減少癥患者22例(11.2

3、％)，臨床診斷（根據(jù)4Ts評(píng)分）HIT患者6例，HIT總發(fā)病率3.05%。在這6例臨床HIT患者中，U-HIT試劑盒檢測(cè)出HIT抗體陽(yáng)性5例，B-HIT試劑盒檢測(cè)出HIT抗體陽(yáng)性0例。ELISA法檢測(cè)HIT抗體對(duì)診斷HIT的敏感性，U-HIT試劑盒為83.3%，B-HIT試劑盒為0%。
　　 U-HIT試劑盒檢測(cè)出HIT抗體陽(yáng)性24例，陽(yáng)性率12.18%，其中臨床診斷HIT患者5例。B-HIT試劑盒檢測(cè)出HIT抗體陽(yáng)性5例，陽(yáng)性

4、率2.54%，其中臨床診斷HIT患者0例。ELISA法檢測(cè)HIT抗體對(duì)診斷HIT的特異性，U-HIT試劑盒為90.0%，B-HIT試劑盒為97.4%。
　　 對(duì)197例患者進(jìn)行了4Ts評(píng)分，其中HIT低、中、高可能性組總的HIT抗體陽(yáng)性率（以U-HIT試劑盒檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)）分別為10.1%、7.7%、83.3%。HIT抗體陽(yáng)性率和抗體檢測(cè)平均值，在HIT高可能性組與低、中可能性組之間均存在明顯差異，P值均=0.000。HIT抗體陽(yáng)

5、性率，外科患者明顯高于內(nèi)科患者，P值=0.004;而與患者的性別、年齡、既往肝素應(yīng)用史及應(yīng)用肝素的類型無明顯相關(guān)性，P值分別為0.470、0.528、0.798、0.768。
　　 結(jié)論:
　　 肝素制劑應(yīng)用人群中HIT的發(fā)生率為3.05%，與國(guó)外報(bào)道相一致。目前國(guó)內(nèi)外HIT的檢測(cè)方法與試劑盒尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性差別較大，本研究所用U-HIT檢測(cè)試劑盒的敏感性及特異性分別是83.3%和90.0%，可輔助用于診斷