鼻咽癌咽旁侵犯不同劃分方法與預(yù)后關(guān)系的研究.pdf

1、鼻咽癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，放射治療是首選治療方法。鼻咽癌惡性程度高，容易浸潤和擴(kuò)展到周圍的正常器官和組織。其中，咽旁間隙是最常見的侵犯部位之一。咽旁間隙侵犯的發(fā)生率約為72.5％-84.4％。咽旁侵犯對鼻咽癌預(yù)后的影響目前尚無統(tǒng)一意見，主要原因是由于目前對鼻咽癌咽旁侵犯的定義和劃分不同。 研究目的：通過對鼻咽癌咽旁侵犯的預(yù)后研究，明確咽旁侵犯是否影響預(yù)后，并對多種劃分方法進(jìn)行比較分析，以尋求能較好反映預(yù)后的劃分，對臨床分

2、期和治療提供一定的幫助。 材料與方法：收集中山大學(xué)腫瘤防治中心2000年1月～2000年7月經(jīng)病理確診的、初治的、非轉(zhuǎn)移的鼻咽癌病例176例。閱讀CT資料，記錄腫瘤原發(fā)灶及頸部淋巴結(jié)侵犯范圍，其中咽旁間隙的侵犯程度根據(jù)多種劃分方法分別進(jìn)行記錄。按照92福州分期標(biāo)準(zhǔn)重新確定患者的TNM分期。所有信息建成數(shù)據(jù)庫。以疾病相關(guān)死亡、局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為生存觀察指標(biāo)進(jìn)行隨訪。采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，Kaplan-Meier法計算總生

3、存率、無瘤生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、無局部復(fù)發(fā)生存率；Log-Rank法對生存率的差異進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)；Cox風(fēng)險比模型進(jìn)行多因素分析。 結(jié)果：中位隨訪時間70個月。全組病人鼻咽復(fù)發(fā)21例，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移35例。5年總生存率為72.1％，5年無瘤生存率為70.0％，5年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率為80.0％，5年無復(fù)發(fā)生存率為86.5％。咽旁侵犯的發(fā)生率為81.8％。咽旁間隙受侵與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有明顯相關(guān)性。單因素分析中，咽旁侵犯(有vs.無

4、)、按SO線劃分的咽旁侵犯(0級、1級、2級)、按香港Sham三條線劃分的咽旁侵犯(0級、1級、2級、3級)、按雙側(cè)莖突連線劃分的咽旁侵犯(0級、1級、2級)、Heng劃分的咽旁侵犯(0級、1級、2級)對總生存率、無瘤生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率均有統(tǒng)計學(xué)差異。多因素分析結(jié)果顯示，咽旁侵犯(有vs.無)不能獨(dú)立的影響預(yù)后，需根據(jù)侵犯程度進(jìn)行分級。分級后的咽旁侵犯均能獨(dú)立影響生存和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在納入各種劃分的多因素分析中，Sham劃分的咽旁

5、侵犯在眾多的劃分方法中預(yù)后意義明顯，獨(dú)立影響總生存率、無瘤生存率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。相對于無咽旁侵犯，92劃分的咽旁侵犯2級是總生存的獨(dú)立預(yù)后因素，2級vs.0級的相對危險度為3.758，95％可信區(qū)間為1.079-13.089(P=0.038)。相對于無咽旁侵犯，Sham劃分的咽旁侵犯3級對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影響顯著，是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)后因素，3級vs.0級的相對危險度為6.590，95％可信區(qū)間為1.398-31.057(P=0.017)。

6、 結(jié)論:咽旁侵犯的發(fā)生率高達(dá)81.8％，與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。咽旁侵犯應(yīng)該根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，未分級的咽旁侵犯不能獨(dú)立地影響預(yù)后，分級的咽旁侵犯能獨(dú)立影響生存和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。向后發(fā)展和向外側(cè)發(fā)展的咽旁侵犯對預(yù)后的影響突出，向外側(cè)發(fā)展的咽旁侵犯傾向于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，向后發(fā)展的咽旁侵犯明顯降低總生存。建議UICC分期應(yīng)根據(jù)咽旁侵犯的程度進(jìn)行分級，將部分T2期的病例劃歸為T3期，以更好的體現(xiàn)其預(yù)后價值。隨著放療技術(shù)的改進(jìn)，咽旁侵犯失去了導(dǎo)致局控