椎間充分加壓融合術(shù)治療退變性腰椎滑脫癥的JOA評定及可信性.pdf

1、退變性腰椎滑脫癥又稱腰椎假性滑脫，為臨床常見的腰部三種疾病之一。后路腰椎椎體間植骨融合術(shù)(簡稱PLIF術(shù))一直是治療退變滑脫融合率較高的手術(shù)方法，但植骨塊的塌陷和脫位、神經(jīng)損傷、取髂骨并發(fā)癥、椎間隙變窄仍有假關(guān)節(jié)形成是PLIF存在的問題。Vamvanij發(fā)現(xiàn)，退變性腰椎滑脫癥的融合率為76％。雖然近年來方法有明顯改善，但仍有13.2％的內(nèi)固定需要翻修手術(shù)治療。早期的骨性融合應該是手術(shù)治療的主要目標。 衡量一種骨科手術(shù)的優(yōu)劣，離不

2、開相應的評價標準。利用臨床療效評價標準評判治療手段的有效性已經(jīng)成為科研設計當中必不可少的組成部分。骨科醫(yī)生對于療效評價體系重要性的認識也在不斷加深，越來越多的臨床醫(yī)生和科研工作者開始重視療效評價標準的科學性、實用性、可重復性和可比較性。國內(nèi)關(guān)于這方面的研究少。 材料和方法: 1、JOA下腰痛評分系統(tǒng)JOA(日本矯形外科協(xié)會)下腰痛評分系統(tǒng)主要用于腰椎疾患術(shù)后療效的評價，1975年以來開始應用，目前已被翻譯成多個版本，并在

3、世界各國廣泛應用。我國目前應用的漢化版量表是由日版直接翻譯而來，共分為四個大項，包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒印螂坠δ芩捻?。將術(shù)前術(shù)后的評分分別累加，可以計算治療改善率(即治療前后評分的差值占滿分與治療前差值的百分比)。 2、評定對象 2003年4月～2005年2月于我院行手術(shù)治療的腰椎管狹窄癥伴退變性腰椎滑脫患者42例，分為A、B兩組。A組23例，為椎間加壓融合術(shù)組，男5例，女18例，年齡37～78歲，平均68.1

4、歲；B組19例，為通常的PLIF手術(shù)組，男6例，女13例，年齡35～76歲，平均67.2歲。術(shù)前行側(cè)位過伸過屈位X線檢查，椎體間均有>3毫米以上的前后移位，Meyerding分類在Ⅰ°～Ⅱ°內(nèi)，CT片上均提示有椎管狹窄，MRI示全部病例均有不同程度的神經(jīng)組織壓迫。 3、手術(shù)方法A組采用經(jīng)后路正中切口，于滑脫上下椎體的椎弓根植入四枚椎弓根螺釘。切除滑脫上位椎體的棘突下部、下半部"梯形"椎板和黃韌帶，充分減壓雙側(cè)神經(jīng)根管，擴大椎間孔

5、。于雙側(cè)椎間隙開窗，將切除的棘突、椎板和關(guān)節(jié)突制成皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨顆粒植入椎體間。加壓使椎體后緣盡量接觸固定，維持加壓狀態(tài)，鎖緊椎弓根釘系統(tǒng)。 B組采用常規(guī)的PLIF方法，經(jīng)后路正中切口，于病椎和下位椎體的椎弓根植入四枚椎弓根螺釘。切除兩椎體的椎板及部分關(guān)節(jié)突。經(jīng)椎間隙開窗，充分切除椎體間髓核，切除椎體中后2/3軟骨板及骨性終板，用髂骨取骨制成的松質(zhì)骨顆粒植入椎體間。用椎弓根釘系統(tǒng)撐開復位鎖定。 4、結(jié)果評定方法術(shù)后1周內(nèi)

6、、3個月、6個月、12個月、18個月攝腰椎側(cè)位X線片，評價椎間加壓固定的穩(wěn)定性和椎間高度變化；術(shù)后12個月和18個月加攝過伸過屈側(cè)位X線片及CT，觀察椎體間植骨融合情況。 所有腰椎滑脫癥患者入院后采用JOA下腰痛評分系統(tǒng)進行第一次評分；在術(shù)后隨訪時對所有對象再做兩次重復評定，第一次采用兩表評分，第二次只采用JOA下腰痛評分系統(tǒng)進行評分，平均間隔10.0±0.5天；計算每一例的JOA評分及ODI指數(shù)。 結(jié)論: 椎弓