伴有髓質(zhì)激素增多的腎上腺皮質(zhì)腺瘤神經(jīng)內(nèi)分泌分化研究.pdf

1、目的與背景：
　　腎上腺皮質(zhì)起源于中胚層，髓質(zhì)起源于外胚層的神經(jīng)嵴，由于兩者起源的不同，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為皮質(zhì)和髓質(zhì)為兩個(gè)獨(dú)立的內(nèi)分泌系統(tǒng)，其病變也往往獨(dú)立發(fā)生。腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤常引起皮質(zhì)功能亢進(jìn)，臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥或原發(fā)性醛固酮增多癥；髓質(zhì)增生或嗜鉻細(xì)胞瘤引起髓質(zhì)功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為兒茶酚胺增多癥。而在臨床之中我們卻遇到伴有髓質(zhì)激素增多的腎上腺皮質(zhì)腺瘤病例，發(fā)生率大約在10％左右。例如：血、尿皮質(zhì)醇增高同時(shí)尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物

2、也增高的皮質(zhì)醇-兒茶酚胺增多癥；低血鉀、低腎素、高醛固酮表現(xiàn)同時(shí)尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物增高的醛固酮-兒茶酚胺增多癥。但這些病例的病理報(bào)告僅提示為腎上腺皮質(zhì)腺瘤，未發(fā)現(xiàn)腎上腺髓質(zhì)增生或者嗜鉻細(xì)胞瘤的表現(xiàn)。結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)，對(duì)內(nèi)分泌化驗(yàn)表現(xiàn)出髓質(zhì)激素增多腎上腺皮質(zhì)腺瘤的病例進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)分泌免疫組化染色，研究伴有髓質(zhì)激素增多的腎上腺皮質(zhì)腺瘤神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)特性。
　　材料與方法：
　　選取臨床中伴有髓質(zhì)激素增多的腎上腺皮質(zhì)腺瘤病理標(biāo)

3、本30例作為實(shí)驗(yàn)組；單純性皮質(zhì)激素增多的腎上腺皮質(zhì)腺瘤病理標(biāo)本30例作為對(duì)照組；正常腎上腺皮質(zhì)10例作為對(duì)照組。應(yīng)用免疫組化技術(shù)分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)分泌免疫組化標(biāo)記物染色，檢測(cè)指標(biāo)包括：神經(jīng)特異性烯醇化酶(Neuronspecific enolase，NSE)，嗜鉻粒蛋白(Chromogranin A，CGA)和突觸素(Synaptophysin，SYN)，并聯(lián)合三種神經(jīng)內(nèi)分泌免疫組化標(biāo)記物來(lái)提高對(duì)標(biāo)本陽(yáng)性細(xì)胞的檢出率。綜合染

4、色強(qiáng)度及標(biāo)記物陽(yáng)性表達(dá)率對(duì)染色結(jié)果進(jìn)行圖像分析處理，得到量化指標(biāo)。運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所得染色結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組免疫組化染色結(jié)果是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1、在正常腎上腺皮質(zhì)SYN、CGA、NSE中僅存在少量表達(dá)。
　　2、在伴有髓質(zhì)激素增多的腎上腺皮質(zhì)腺瘤組中SYN、CGA、NSE的表達(dá)均高于髓質(zhì)激素正常的腎上腺皮質(zhì)腺瘤組(PSYN=0.034，PCGA=0.036，PNSE=0

5、.041)。
　　3、SYN、CGA、NSE分別在醛固酮-兒茶酚胺增多組、皮質(zhì)醇-兒茶酚胺增多組、腎上腺皮質(zhì)腺瘤表現(xiàn)為兒茶酚胺增多組中的表達(dá)無(wú)差異(P均>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、正常腎上腺皮質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)腺瘤均具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特性。
　　2、神經(jīng)內(nèi)分泌分化可能與腎上腺皮質(zhì)腺瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。
　　3、伴有兒茶酚胺過(guò)多分泌的腎上腺皮質(zhì)腺瘤可能與皮質(zhì)腺瘤的神經(jīng)內(nèi)分泌分化有關(guān)，而腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)同時(shí)