安徽省農(nóng)村人口系統(tǒng)性紅斑狼瘡患病率及其環(huán)境相關(guān)因素研究.pdf

1、背景：
　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種常見的自身免疫性疾病。近年來,SLE已成為我國女性中繼乳腺癌之后的又一重大疾病,是一個重要的公共衛(wèi)生問題。在過去的幾十年里,美國和歐洲相繼開展了許多大規(guī)模的SLE流行病學(xué)調(diào)查,國內(nèi)學(xué)者也開展了多項SLE流行病學(xué)調(diào)查,但國內(nèi)外的研究結(jié)果很難代表自然人群,仍缺乏真正意義上的SLE流行病學(xué)調(diào)查。同時,SLE的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,至今仍

2、未完全清楚,普遍認(rèn)為SLE的發(fā)病是遺傳、環(huán)境、行為方式及社會心理等多因素綜合作用所致。目前國內(nèi)外的許多研究都熱衷于尋找SLE的易感基因,但SLE的遺傳度僅為40％~60%,環(huán)境因素必然在SLE的發(fā)病中起重要作用。除了紫外線和某些藥物接觸已明確為SLE的誘發(fā)因素外,其它許多環(huán)境因素是否與SLE發(fā)病有關(guān),有待進(jìn)一步探索。
　　目的：
　　本研究的目的是基于大人群調(diào)查安徽省農(nóng)村人口SLE的患病率,并探討安徽省農(nóng)村人口SLE發(fā)病的環(huán)

3、境相關(guān)因素,為了解SLE的流行情況,闡明其病因及發(fā)病機(jī)制,篩選易感人群以及建立有效的預(yù)防措施提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　從2008年9月至2011年3月,我們在安徽省多個縣、市(區(qū))開展了SLE流行病學(xué)調(diào)查。本課題包括兩部分:第一部分通過橫斷面調(diào)查獲得安徽省農(nóng)村人口SLE的患病率。采用兩階段抽樣方法抽取研究現(xiàn)場,第一階段隨機(jī)抽取安徽省11個地區(qū)(1個縣級市、2個市轄區(qū)和8個縣),第二階段再從以上地區(qū)隨機(jī)抽取15%左右的行

4、政村作為研究現(xiàn)場。SLE病例的確定通過兩階段篩選方法確定,第一階段由基層村醫(yī)帶領(lǐng)課題組調(diào)查員入戶篩選出確診和疑似的SLE患者,第二階段由臨床風(fēng)濕科專家進(jìn)一步集中確認(rèn)確診和疑似SLE病人。同時收集常住人口信息,從而獲得安徽省農(nóng)村人口SLE的患病率以及SLE患病率的性別分布、年齡分布和地區(qū)分布。第二部分采用病例對照研究探討 SLE發(fā)病的環(huán)境相關(guān)因素。260名病例來源于橫斷面調(diào)查獲得的SLE患者,并選取260例正常對照進(jìn)行研究。所有病例均依據(jù)

5、1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(American College of Rheumatology,ACR)的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)確診,對照來源于排除了可能患有SLE等自身免疫性疾病之外的人群。對病例組和對照組使用統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括一般情況、月經(jīng)和生育情況、生活方式和個人習(xí)慣、居住情況、社會心理因素等。采用logistic回歸模型對SLE的發(fā)病環(huán)境相關(guān)因素及不同因素間的交互作用進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　(1)本次研究

6、共抽取439個行政村,調(diào)查了1,253,832人,確診SLE患者471例(男性41例,女性430例),得出安徽農(nóng)村人口SLE的粗患病率為37.56/10萬(95%CI:34.17/10萬~40.96/10萬),以2000年安徽省第五次人口普查的常住人口為標(biāo)準(zhǔn)人口分布,標(biāo)化后患病率為36.03/10萬(95%CI:35.54/10萬~36.51/10萬)。
　　(2)SLE患病率性別之間存在差異(χ2=340.64,P<0.0001

7、),男性粗患病率為6.39/10萬(95%CI:4.43/10萬~8.34/10萬),女性粗患病率為70.28/10萬(95%CI:63.64/10萬~76.93/10萬),標(biāo)化后男性患病率為6.17/10萬(95%CI:5.89/10萬~6.45/10萬),標(biāo)化后女性患病率為67.78/10萬(95%CI:66.83/10萬~68.73/10萬),SLE患病率的男女性別比約為1:11。
　　(3)SLE患病率存在年齡差異(χ2=

8、261.05,P<0.0001),以40~50歲年齡組最高,為88.66/10萬(95%CI:74.13/10萬~103.18/10萬),10歲以下組最低,為1.82/10萬(95%CI:0/10萬~3.89/10萬)。男性患病高峰在40~50歲,此年齡段共確診9例SLE患者,占整個男性病人的21.95%,患病率為10.70/10萬(95%CI:3.71/10萬~17.70/10萬);女性患病高峰也在40~50歲,此年齡段共確診134例

9、SLE患者,占整個女性病人的31.63%,患病率為173.54/10萬(95%CI:144.18/10萬~202.90/10萬)。
　　(4)不同地區(qū)患病率存在差異,患病率皖北高于皖中,皖中高于皖南,但差異并未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.32,P=0.314)。皖北地區(qū)患病率為40.49/10萬(95%CI:34.92/10萬~46.05/10萬);皖中地區(qū)患病率為36.68/10萬(95%CI:31.31/10萬~42.05/10

10、萬);皖南地區(qū)患病為33.66/10萬(95%CI:26.67/10萬~40.65/10萬)。(5)單因素logistic回歸分析結(jié)果顯示多個環(huán)境因素與SLE的發(fā)病之間有關(guān)聯(lián):出生情況(OR=16.970,95%CI=5.193~55.454, P<0.0001)、月經(jīng)情況(OR=2.131,95%CI=1.285~3.536, P=0.003)、初潮年齡( OR=0.724,95%CI=0.640~0.818, P<0.0001)、首

11、次分娩年齡(OR=1.378,95%CI=1.247~1.521, P<0.0001)、吸煙(OR=3.756,95%CI=1.871~7.540, P=0.0002)、飲酒(OR=2.676,95%CI=1.477~4.848, P=0.001)、好食甜食(OR=3.906,95%CI=2.651~5.754, P<0.0001)、食油情況(相對于食用植物油和動物油各半,食用動物油:OR=2.117,95%CI=1.092~4.104

12、, P=0.026)、口味(相對于中等口味,淡口味:OR=2.433,95%CI=1.580~3.749, P<0.0001)、食肉情況(相對于肥瘦各半,瘦肉:OR=1.477,95%CI=1.020~2.138, P=0.039,肥肉:OR=2.883,95%CI=1.516~5.481, P=0.001)、食水果情況(OR=0.503,95%CI=0.354~0.713, P=0.0001)、好食刺激性食物(OR=1.510,95%

13、CI=1.001~2.277, P=0.049)、經(jīng)常食用蘑菇(OR=2.946,95%CI=2.020~4.298, P<0.0001)、好食燙的食物(OR=5.314,95%CI=2.167~13.029, P=0.0003)、經(jīng)常接觸紫外線(OR=2.249,95%CI=1.553~3.258, P<0.0001)、睡眠質(zhì)量( OR=3.775,95%CI=2.152~6.621, P<0.0001)、參加體力勞動情況(OR=2.

14、764,95%CI=1.934~3.950, P<0.0001)、住房類型(相對于磚瓦房,土坯房:OR=3.220,95%CI=1.232~8.411, P=0.017)、飲水類型( OR=3.634,95%CI=2.448~5.395, P<0.0001)、噪聲源( OR=3.638,95%CI=1.808~7.318, P=0.0003)、居住地(相對于城郊,平原:OR=0.519,95%CI=0.322~0.839, P=0.00

15、7)、生活緊張( OR=6.763,95%CI=2.974~15.380,P<0.0001)、重大負(fù)性生活事件(OR=5.182,95%CI=3.144~8.540, P<0.0001)、性格( OR=2.511,95%CI=1.437~4.386, P=0.001)、信教情況( OR=2.527,95%CI=1.030~6.200, P=0.042)、遇到急難情況得到幫助情況( OR=0.667,95%CI=0.457~0.937,

16、P=0.035)以及接種乙肝疫苗(OR=1.951,95%CI=1.345~2.823, P=0.0004)。
　　(6)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示:出生情況(OR=4.810,95%CI=1.260~18.358, P=0.021)、好食甜食(OR=2.459,95%CI=1.480~4.086, P=0.0005)、食油情況(相對于植物油和動物油各半,植物油:OR=0.574,95%CI=0.338~0.975,

17、P=0.040)、口味(相對于中等口味,咸口味:OR=1.425,95%CI=0.805~2.524, P=0.015)、食肉情況(相對于肥瘦各半,瘦肉:OR=1.906,95%CI=1.130~3.216, P=0.015,肥肉:OR=2.433,95%CI=1.033~5.731, P=0.041)、經(jīng)常接觸紫外線( OR=1.711,95%CI=1.008~2.904, P=0.046)、睡眠質(zhì)量( OR=2.804,95%CI=

18、1.383~5.686, P=0.004)、參加體力勞動情況(OR=2.930,95%CI=1.578~5.439, P=0.0007)、飲水類型(OR=3.255,95%CI=1.819~5.824, P<0.0001)、居住地(相對于城郊,平原:OR=0.458,95%CI=0.237~0.884, P=0.019)、重大負(fù)性生活事件( OR=2.305,95%CI=1.198~4.435, P=0.012)、接種乙肝疫苗(OR=3

19、.058,95%CI=1.728~5.411, P=0.0001)、月經(jīng)情況(OR=2.422,95%CI=1.165~5.037, P=0.017)、初潮年齡(OR=0.714,95%CI=0.596~0.856, P=0.0003)以及首次分娩年齡(OR=1.193,95%CI=1.049~1.335, P=0.007)與SLE的發(fā)病之間有關(guān)聯(lián)。
　　(7)因素間交互作用分析結(jié)果顯示食肉情況與缺乏體力勞動(OR=81.288,

20、95%CI=1.600~4129.204, P=0.028)以及飲水類型與接觸紫外線( OR=5.355,95%CI=1.512~18.957, P=0.009)之間存在交互作用。
　　結(jié)論：
　　本次研究結(jié)果提示安徽省農(nóng)村人口SLE的粗患病率為37.56/10萬,標(biāo)化患病率為36.03/10萬。安徽省農(nóng)村人口SLE的患病率存在性別、年齡和地區(qū)差異。出生情況、好食甜食、食油情況、口味、食肉情況、經(jīng)常接觸紫外線、睡眠質(zhì)量、參加