高血壓中的免疫學(xué)機(jī)制研究.pdf

1、本文對高血壓中的免疫學(xué)機(jī)制進(jìn)行了研究。本研究分為兩個部分：
　　第一部分：H型高血壓同型半胱胺酸水平與T淋巴細(xì)胞亞群的關(guān)系研究。
　　目的：免疫機(jī)制在高血壓發(fā)病中的作用目前受到關(guān)注，本研究首次探討H型高血壓患者同型半胱胺酸水平與T淋巴細(xì)胞亞群的關(guān)系，為進(jìn)一步認(rèn)識H型高血壓的發(fā)病機(jī)制提供依據(jù)。
　　方法：連續(xù)收入2012/02-2012/12在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的H型高血壓患者242例(依據(jù)同型半胱氨酸水平三

2、分位數(shù)分為3組:1，最低三分位數(shù)組80例[11.76(10.91，12.55)μmol/l];2，中間三分位數(shù)組82例[15.01(14.04，16.08)μmol/l];3，最高三分位數(shù)組80例[20.44(18.01，26.37)μmol/l]。分別記錄或檢測各組性別，年齡，吸煙，體質(zhì)指數(shù)，頸內(nèi)斑塊，頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，射血分?jǐn)?shù)(EF)，糖化血紅蛋白，微量白蛋白尿，血糖，腎功能（肌酐，尿酸），血脂水平（甘油三酯，HDL，L

3、DL，TC，載脂蛋白-A，載脂蛋白-B，脂蛋白a），T淋巴細(xì)胞亞群(CD3，CD4，CD8，CD4/CD8)，免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)及補(bǔ)體(C3，C4)，血同型半胱氨酸，合并癥如:冠心病，糖尿病，腦梗，房撲/顫。分析上述指標(biāo)不同組別有無差異性及與同型半胱胺酸水平的關(guān)系。
　　結(jié)果：H型高血壓患者三分位數(shù)組中CD4[57.93±13.59％ VS51.88±12.22％ VS50.83±13.97％,P=0.002]，

4、肌酐[62.27±18.01μmol/l VS67.55±18.06μmol/l VS77.62±19.29μmol/l, P＜0.001]，尿酸[307.01±87.72μmol/l VS330.36±94.97μmol/l VS365.0±106.02μmol/l，P=0.001]，高密度脂蛋白[1.08±0.23mmol/l VS0.98±0.25mmol/l VS0.98±0.22mmol/l，P=0.015]，載脂蛋白-A[1

5、.09±0.16g/l VS1.02±0.18g/lVS1.00±0.17g/l, P=0.002], EF[67.00(63.00,72.00)％ VS65.00(62.00,69.25)％ VS64.00(60.00，70.00)％，P=0.046]，糖化血紅蛋白[5.90(5.70，6.20)％ VS6.00(5.80,6.40)％ VS5.80(5.60,6.00)％, P=0.008]，血糖[4.91(4.54,5.54)mm

6、ol/l VS4.87(4.51,5.96)mmol/l VS4.75(4.27,5.22)mmol/l, P=0.028]，男性[29(36％) VS41(50％) VS50(63％),P=0.004]，吸煙[14(18％) VS23(28％) VS29(36％),P=0.028]，頸內(nèi)斑塊[24(30％) VS40(49％) VS34(43％)，P=0.047]，糖尿病[16(20％) VS19(23％) VS6(8％)，P=0.0

7、2]比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。單因素線性回歸發(fā)現(xiàn)肌酐(r=0.277，P=0.046)，IMT(r=0.113，P=0.041)與同型半胱胺酸呈正相關(guān);而CD4(r=-0.158，P=0.009)與同型半胱胺酸呈負(fù)相關(guān)。多因素線性回歸發(fā)現(xiàn)肌酐(P＜0.001)與同型半胱胺酸呈獨立正相關(guān)，而CD4(P=0.025)與同型半胱胺酸呈獨立負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論：H型高血壓的發(fā)生與臨床多因素相關(guān)，血同型半胱氨酸水平升高是其重要特征。H型高血壓患

8、者中血同型半胱胺酸水平與肌酐，CD4獨立相關(guān)，提示細(xì)胞免疫(CD4)可能與H型高血壓的發(fā)生與發(fā)展相關(guān)，H型高血壓對腎功能（肌酐）產(chǎn)生重要影響，而腎功能差進(jìn)一步加重H型高血壓。積極控制同型半胱胺酸水平及調(diào)節(jié)免疫功能，改善腎功能對防治H型高血壓的發(fā)生發(fā)展可能具有重要的臨床意義。
　　第二部分：高血壓與免疫功能的關(guān)系研究。
　　目的：探討高血壓與免疫功能的關(guān)系，為進(jìn)一步佐證高血壓的發(fā)病機(jī)制提供依據(jù)。
　　方法：連續(xù)收入201

9、2/02-2012/12在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的高血壓患者286例，①依據(jù)WHO年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)分為4組:1組，青年高血壓組（≤44歲）33例33.73±8.48歲;2組，中年高血壓組（45-59歲）93例53.49±3.97歲;3組，年輕老年高血壓組（60-74歲）118例66.74±4.42歲;4組，老老年高血壓組(75-89歲)42例78.55±3.28歲。②依據(jù)高血壓級別分組:1組，高血壓1級19例;2組，高血壓2級76例

10、;3組，高血壓3級191例。分別記錄或檢測各組性別，年齡，吸煙，體質(zhì)指數(shù)，頸內(nèi)斑塊，頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，射血分?jǐn)?shù)(EF)，糖化血紅蛋白，血糖，腎功能（肌酐，尿酸），血脂水平（如HDL，LDL，TC，載脂蛋白-A，載脂蛋白-B等），T淋巴細(xì)胞亞群(CD3，CD4，CD8，CD4/CD8)，免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)及補(bǔ)體(C3，C4)，合并癥如冠心病，糖尿病，腦梗等。分析上述指標(biāo)不同組別有無差異性。
　　結(jié)果：①

11、不同年齡段的高血壓患者組中CD4[41.00(35.00，57.85)％ VS54.53(46.00，61.99)％ VS56.94(44.00，63.42)％ VS56.00(38.50，66.92)％，P=0.006]，同型半胱氨酸水平[13.06(11.14，16.69)μmol/l VS13.53(11.67，16.20)μmol/l VS14.91(11.63，17.88)μmol/l VS16.15(13.06,23.79)

12、μmol/l，P=0.035]，免疫球蛋白IgA[1.92(1.51，2.48)g/l VS2.23(1.65,2.63)g/l VS2.34(1.81,3.14)g/l VS2.86(2.00,3.59)g/l, P=0.001]，血清補(bǔ)體C3[1.23(1.07，1.55)g/l VS1.14(1.03，1.28)g/lVS1.14(0.97，1.32)g/lVS1.08(0.95,1.28)g/l, P=0.020]，血肌酐[68

13、.20(54.80,74.70)μmol/l VS61.50(52.03,76.80)μmol/l VS66.70(55.15,77.60)μmol/l VS74.75(58.38,96.85)μmol/l, P=0.015]，糖化血紅蛋白[5.75(5.40，6.13)％ VS5.90(5.60，6.10)％ VS5.90(5.70，6.10)％ VS6.20(5.80，6.60)％，P=0.012]，頸內(nèi)斑塊[4(12.1％) VS

14、27(29.0％) VS57(48.3％) VS24(57.1％), P＜0.001]，房撲/顫[0(0％)VS1(1.1％) VS7(5.9％) VS5(11.9％)，P=0.019]比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。單因素線性回歸發(fā)現(xiàn)CD4(r=0.186，P=0.036)，免疫球蛋白IgG(r=0.184，P=0.030)，血清補(bǔ)體C4(r=0.017，P=0.023)，頸動脈粥樣硬化斑塊(r=0.317，P＜0.001)，甘油三脂(r=0

15、.180，P=0.003)與年齡呈正相關(guān)，而年齡與CD3(r=-0.083，P=0.015)，體質(zhì)指數(shù)(r=-0.185，P=0.005)，血清補(bǔ)體C3(r=-0.200，P＜0.001)呈負(fù)相關(guān)。多因素線性回歸發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)斑塊(P＜0.001)，免疫球蛋白IgG(P=0.013)，血清補(bǔ)體C4(P=0.01)，CD4(P=0.003)，甘油三脂(P=0.002)與年齡呈獨立正相關(guān)，而年齡與CD3(P=0.011)，體質(zhì)指數(shù)(P＜0.001

16、)，血清補(bǔ)體C3(P＜0.001)呈獨立負(fù)相關(guān)。②不同高血壓級組別中（高血壓1級組VS高血壓2級組VS高血壓3級組）:血清補(bǔ)體C3[1.04±0.23g/l VS1.13±0.21g/l VS1.20±0.29g/l，P=0.015]，頸動脈粥樣硬化斑塊[2(10.5％) VS28(36.8％) VS83(43.2％)，P=0.011]比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：高血壓患者隨著年齡的增加CD4、免疫球蛋白IgA逐漸升高，而