不同材料疝網(wǎng)片在腹股溝疝無張力修補術后對雄性大鼠生殖功能的影響.pdf

1、目的:
　　通過建立成年雄性SD大鼠實驗動物模型，對比研究目前臨床上廣為應用的重型聚丙烯網(wǎng)片、膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片和輕型聚丙烯網(wǎng)片在開放性無張力疝修補術后對生殖功能的影響，初步探究術后不育的發(fā)病機制，從而為臨床上更恰當?shù)倪x擇疝網(wǎng)片材料及如何減少疝網(wǎng)片對機體生殖功能的影響提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　將40只成年雄性SD大鼠建立動物實驗模型，隨機分成5組，每組8只，依次為正常對照組、假手術組、重型聚丙烯網(wǎng)片組、膨體聚四氟

2、乙烯網(wǎng)片組和輕型聚丙烯網(wǎng)片組。觀察各組大鼠術后的一般情況，并于術后90天后處死大鼠。觀察腹股溝區(qū)粘連程度;取網(wǎng)片處精索做HE染色觀察輸精管管徑和精索血管變化;取術側睪丸組織做流式細胞術測各級生精細胞數(shù)量變化，做HE染色和免疫組化，觀察睪丸病理變化和比較HIF-1a在各組大鼠睪丸中表達的差異;取右心室靜脈血ELISA法檢測血清抗精子抗體濃度的差異;取附睪內精液行檢測各組大鼠a+b級精子百分比變化。
　　結果:
　　1、一般情況

3、:術后各組大鼠呼吸、心率正常，術后6h內可恢復活動、進食，重型聚丙烯網(wǎng)片組和膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片組各有1例切口感染，經(jīng)每日碘伏消毒后7天后切口愈合，無需取出網(wǎng)片。各組均無皮下血腫、積液、積膿等情況。各組均無死亡模型。
　　2、粘連程度:正常對照組大鼠腹股溝區(qū)無粘連;假手術組和膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片組疝網(wǎng)片與精索無粘連或輕度粘連，粘連面積＜25％，用較小力量鈍性分離即可分開;重型聚丙烯網(wǎng)片組疝網(wǎng)片和輕型聚丙烯網(wǎng)片組疝網(wǎng)片與精索嚴重粘連，粘

4、連面積≥50％以上，需用銳性分離才可分開，但輕型聚丙烯網(wǎng)片組粘連較輕。
　　3、睪丸組織病理變化:正常對照組生精過程正常，生精細胞層次多，曲細精管內可見大量的精子細胞和精子，少量曲細精管內管腔被壞死組織堵塞;假手術組和膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片組生精過程基本正常;重型聚丙烯網(wǎng)片組和輕型聚丙烯網(wǎng)片組生精過程明顯異常，曲細精管排列無序，生發(fā)上皮紊亂，雜亂無章，生精細胞層數(shù)明顯減少，可見大量的精子細胞，精子少見，部分曲細精管管腔被壞死組織堵塞。

5、
　　4、HIF-1a在睪丸中的表達:HIF-1a在正常對照組和假手術組睪丸組織中表達甚微，差別無統(tǒng)計學意義。3種材料網(wǎng)片組與正常對照組比較HIF-1a的表達強度均增強，以輕型聚丙烯網(wǎng)片組表達強度最甚，其中重型聚丙烯網(wǎng)片組、輕型聚丙烯網(wǎng)片組與正常對照組比較差別均有統(tǒng)計學意義，而膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片組與正常對照組比較無統(tǒng)計學意義。
　　5、抗精子抗體在血清中的表達:AsAb在正常組大鼠血清中表達極少，假手術組、膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片

6、組與正常對照組比較差別無統(tǒng)計學意義;重型聚丙烯網(wǎng)片組、輕型聚丙烯網(wǎng)片組與正常對照組比較差別有統(tǒng)計學意義。
　　6、精液分析:假手術組、膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片組與正常對照組a+b級精子百分比比較差異無統(tǒng)計學意義，重型聚丙烯網(wǎng)片組和輕型聚丙烯網(wǎng)片組a+b級精子百分比明顯降低，與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　7、生精細胞流式檢測:假手術組、膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片組與正常對照組各級生精細胞百分比比較差別無統(tǒng)計學意義;重型聚丙烯網(wǎng)片組

7、和輕型聚丙烯網(wǎng)片組生精細胞總數(shù)量減少，以1C減少為甚，且P＜0.05差別有統(tǒng)計學意義。但4C增多。
　　8、精索組織病理變化:各組大鼠輸精管橫斷面顯示，正常對照組輸精管內膜完整、光滑，管腔通暢，內可見精子，腔內粘膜皺襞致密;假手術組和膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片組較正常對照組對比無明顯變化;重型聚丙烯網(wǎng)片組和輕型聚丙烯網(wǎng)片組管腔橫截面積明顯縮小，腔內粘膜皺襞紊亂且稀疏，甚至缺如。
　　結論:
　　1.疝網(wǎng)片在無張力修補術后對雄性

8、大鼠的生殖功能有影響。
　　2.不同材料疝網(wǎng)片對雄性大鼠的生殖功能影響不同:重型聚丙烯網(wǎng)片和輕型聚丙烯網(wǎng)片影響較大，膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片影響較小。
　　3.對于有生育要求年輕腹股溝疝患者應盡量避免使用網(wǎng)片進行疝修補。但疝環(huán)較大(＞3.0cm)、腹股溝管后壁嚴重缺損的患者，應用膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片行無張力修補更為合適。
　　4.由于人類的腹股溝管結構與SD雄性大鼠腹股溝管結構的存在差別，本實驗結果的臨床意義尚有待于大量的多中