B型鈉利尿肽對(duì)ST-段抬高的心肌梗死患者的預(yù)后評(píng)估.pdf

1、急性心肌梗死(Acute Myocardial Injury，AMI)是影響公眾健康的嚴(yán)重疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療可明顯降低其病死率。因此，如何對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，檢出高危人群，預(yù)測(cè)各種心臟事件的發(fā)生，顯得尤為重要。最近研究表明，B-型鈉利尿肽(B-type natduretic peptide，BNP)可用來(lái)判斷AMI后發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。AMI患者血漿BNP水平明顯升高，對(duì)判斷AMI心功能狀態(tài)及預(yù)后有重要的臨床意義。在AMI早期，BN

2、P水平在血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)指標(biāo)尚在正常范圍時(shí)已發(fā)生變化，由于局部心肌壞死與機(jī)械張力，或二者共同作用刺激了BNP的合成與釋放，因此AMI早期或亞急性期BNP水平是反映殘存心肌功能的強(qiáng)有力的非侵入性預(yù)測(cè)因子。國(guó)內(nèi)外對(duì)BNP在AMI中的特征極其預(yù)后價(jià)值雖有報(bào)道，但都局限于發(fā)病24小時(shí)以后BNP的濃度變化，尤其是心肌損傷2-7天后BNP的水平對(duì)于預(yù)后的影響。我們知道，血漿BNP水平的變化是隨著MI發(fā)生的時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸升高，而關(guān)于ST-段抬高心肌梗

3、死(STEMI)患者發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)或更短的時(shí)間內(nèi)BNP的水平與以往的研究是否有差別，有待進(jìn)一步研究。因此，本課題設(shè)計(jì)檢測(cè)STEMI患者胸痛后10小時(shí)內(nèi)血漿BNP的濃度，并隨訪6個(gè)月觀察發(fā)生心血管事件的可能，分析AMI早期BNP水平在預(yù)后評(píng)估方面的作用及其與其他心肌標(biāo)志物聯(lián)合判斷預(yù)后的關(guān)系。 實(shí)驗(yàn)材料與方法： 一、實(shí)驗(yàn)材料 1、實(shí)驗(yàn)對(duì)象 選擇2007年1月至2007年12月來(lái)我院就診的ST-段抬高心肌損傷

4、患者58例，對(duì)照組選自我院體檢者30例。 2、主要試劑 BNP檢測(cè)試劑盒、BNP標(biāo)準(zhǔn)品、BNP質(zhì)控品、TnI檢測(cè)試劑盒、TnI標(biāo)準(zhǔn)品、TnI質(zhì)控品、hsCRP檢測(cè)試劑盒、hsCRP標(biāo)準(zhǔn)品、hsCRP質(zhì)控品 3、主要儀器 AxSYM全自動(dòng)免疫分析儀、Access免疫分析儀、BNⅡ免疫分析儀、超速離心機(jī) 二、實(shí)驗(yàn)方法 1、標(biāo)本采集 所有患者血液標(biāo)本均于發(fā)病后10小時(shí)以內(nèi)采集。BNP的測(cè)

5、定使用含有EDTA抗凝劑的抗凝管采集，離心后的血漿標(biāo)本，置于-20℃冰箱內(nèi)冰凍保存。TnI和hsCRP的測(cè)定，使用含有分離膠的促凝管，離心后分離血清標(biāo)本，置于-20℃冰箱內(nèi)冰凍保存至檢測(cè)。 2、檢測(cè)方法 (1)BNP的測(cè)定：應(yīng)用美國(guó)亞培公司AxSYM全自動(dòng)免疫分析儀，采用化學(xué)發(fā)光微粒子酶免疫分析法(CMIA)檢測(cè)血漿BNP濃度。 (2)TnI和hsCRP的測(cè)定：TnI應(yīng)用美國(guó)貝克曼公司Access免疫分析儀，采用

6、化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。HsCRP應(yīng)用法國(guó)德靈公司BNⅡ免疫分析儀，采用顆粒增強(qiáng)的免疫散射比濁法定量檢測(cè)。 3、資料收集與隨訪 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者按照統(tǒng)一的研究方案收集研究對(duì)象的臨床資料，并通過(guò)電話、通信等方式進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。如實(shí)記錄STEMI患者住院以及隨訪期間發(fā)生心血管事件的情況。 4、數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。用t檢驗(yàn)比較試驗(yàn)組與對(duì)照組BNP的濃度變化；計(jì)量

7、資料應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)比較患者 的一般臨床資料在BNP≤80pg/ml組和BNP>80pg/ml組之間是否有差異，X2檢驗(yàn)比較各種標(biāo)志物與發(fā)生心血管事件的百分比。多變量回歸分析法分析BNP與各危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果： 一、ST-段抬高心肌損傷組(STEMI組)和對(duì)照組的BNP水平和一般臨床資料分析 STEMI組患者血漿BNP的平均水平是112.6pg/ml，對(duì)照組血漿

8、BNP的平均水平是40.7pg/ml；STEMI患者血漿BNP水平顯著高于正常對(duì)照組(P<0.01)。STEMI組中BNP水平升高(>80pg/ml)與年齡及是否有心肌缺血和心衰顯著相關(guān)(P<0.01)。BNP的升高與性別差異無(wú)關(guān)，但與標(biāo)本采集時(shí)胸痛后的時(shí)間長(zhǎng)、短有明顯差異(P<0.01)。 二、BNP對(duì)STEMI患者的預(yù)后評(píng)估 利用受試者工作曲線(ROC)確定STEMI患者于未來(lái)6個(gè)月發(fā)生心血管事件最佳截點(diǎn)值為<80p

9、g/ml，并且將BNP評(píng)估預(yù)后的臨界值定為80pg/ml，則BNP>80pg/ml的患者在未來(lái)6個(gè)月發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，其陰性預(yù)測(cè)值是94.1％。血漿BNP>80pg/ml的患者在未來(lái)6個(gè)月發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于BNP≤80pg/ml的患者(P<0.01)。 三、比較BNP、cTnI、hsCRP對(duì)STEMI患者的預(yù)后評(píng)估 比較BNP、cTnI、hsCRP對(duì)STEMI患者6個(gè)月后發(fā)生心血管事件的評(píng)估能力，B

10、NP明顯優(yōu)于cTnI和hsCRP。單獨(dú)應(yīng)用cTnI或hsCRP評(píng)價(jià)STEMI患者6個(gè)月后發(fā)生心血管事件的能力沒(méi)有顯著意義。 四、多變量回歸分析 多變量回歸分析顯示，血漿BNP是預(yù)測(cè)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子(OR值7.2，95％可信區(qū)間為2.1-24.5，P=0.001)，并且BNP的濃度與年齡、前壁心肌梗死、胸痛后標(biāo)本采集時(shí)間、血壓有很好的相關(guān)性。 結(jié)論： 1、STEMI患者血漿BNP水平顯著高于正常對(duì)照

11、組；血漿BNP水平與年齡、再發(fā)心肌缺血、再發(fā)心力衰竭、標(biāo)本采集時(shí)胸痛后的時(shí)間長(zhǎng)、短有明顯差異。 2、ROC曲線確定STEMI患者于未來(lái)6個(gè)月發(fā)生心血管事件的BNP診斷閾值為<80pg/ml；BNP>80pg/ml的患者在未來(lái)6個(gè)月發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于BNP≤80pg/ml的患者，其陰性預(yù)測(cè)值為94.1％。 3、BNP對(duì)STEMI患者6個(gè)月后發(fā)生心血管事件的評(píng)估能力，明顯優(yōu)于cTnI和hsCRP；BNP增加其他心肌