中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究.pdf

1、骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍形成骨質(zhì)增生為病理特征的慢性進行性疾病，嚴重危害中老年人的健康。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為主要表現(xiàn)，西醫(yī)對OA的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明。在治療上除對癥治療或手術(shù)療法外，尚無其它更有效的療法，并且西藥的副作用大，手術(shù)的利弊及遠期效果難以權(quán)衡。所以，這就給中醫(yī)治療此病留出較大的空間。中醫(yī)藥的副作用小，沒有危險性，患者容易接受。此病屬于中醫(yī)的“痹證”、“骨痹”等

2、范疇。不少中醫(yī)工作者嘗試用中醫(yī)藥治療本病，取得了一定的療效。本課題在此基礎(chǔ)上，發(fā)掘中醫(yī)學寶庫，探討適合新加坡人體質(zhì)的治療骨關(guān)節(jié)病的中醫(yī)藥綜合療法。 本課題從兩方面進行臨床研究。第一部分是辨證論治臨床典型個案研究：根據(jù)新加坡的氣候條件、地理環(huán)境，當?shù)厝说纳盍晳T，在總結(jié)朱建貴導師治療本病的理論和臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，按照因時制宜、因地制宜的原則，研究在新加坡用中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)炎。 朱建貴導師善用古方，以辨證為主，辨骨痹為本虛標

3、實證。本虛為腎陽虧虛，或腎陰虧虛，或肝腎虧虛。標實為風、寒、濕、熱、痰、瘀。臨床分為寒濕阻絡(luò)、濕熱阻絡(luò)、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛四類證候。按照急則以治標為主，緩則標本兼治的原則，治虛多用獨活寄生湯、六味地黃丸、腎氣丸加減。治標常用活絡(luò)效靈丹、芍藥甘草湯、溫膽湯、桂枝附子湯、烏頭湯、四妙丸加減。 新加坡四周環(huán)海，地處赤道邊緣，常年氣候炎熱潮濕，骨關(guān)節(jié)病是當?shù)氐某Ｒ姴　⒍喟l(fā)病。中醫(yī)辨證屬于肝腎虧虛，風寒濕熱痰瘀之邪痹阻經(jīng)絡(luò)。按照導師的四種

4、辨證類型，每一類型從北京和新加坡各收集一個病例，作四類證候八個病例的典型個案研究。探討此病在新加坡的病因病機、辨證治法、處方用藥的特點。以期從治療上尋求適合當?shù)氐睦矸ǚ剿帯?(1)病因特點是新加坡氣候常年潮濕炎熱，多生濕熱之邪。 (2)病機特點是肝腎虧虛，風寒濕加熱邪，壅塞痹阻于經(jīng)絡(luò)。 (3)辨證要點是以虛實為綱，以寒熱分類。因為本病屬于本虛標實，寒熱錯雜。寒類即臨床上辨證以風寒濕邪為主；熱類即辨證以風濕熱為主的

5、骨痹。 (4)治法特點，一是針藥合用；二是辛溫辛涼藥并用；三是病久還應化痰消瘀；四是本病以肝腎氣血不足為本，故一般初期以祛邪為主，后期養(yǎng)氣血，補肝腎為法。 (5)針灸特點是針刺的深淺要因時制宜，與時氣一致。新加坡四季如夏，邪氣傷人位在皮膚，針刺當淺。所以多用1-1.5寸的毫針淺刺。 (6)方藥特點：補虛以補益肝腎的六味地黃湯加減為主。祛邪分寒熱兩大類，寒類多用蠲痹湯加減，熱類多用疏經(jīng)活血湯加減。 第二部分

6、是開放性隨機應從對照研究：收集了2005年1月．2006年12月在新加坡診治的90例骨關(guān)節(jié)炎病例，根據(jù)治療方法不同分為三組，針灸組、中藥組，針藥并用組各30例。90例骨關(guān)節(jié)炎病例中，包括頸椎病、腰椎病、膝骨性關(guān)節(jié)炎等，將骨關(guān)節(jié)病作為一個大病種，其診斷以患者有關(guān)節(jié)疼痛或伴有關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀，同時X光或MRI檢查證實骨關(guān)節(jié)退行性改變?yōu)橐罁?jù)。各組根據(jù)初診日期，從前至后，依次取前30例觀察。對三組病例進行統(tǒng)計學分析處理。試驗結(jié)果從三方面分

7、析檢驗，第一方面是三組療效的檢驗；第二方面是三組疼痛變化的檢驗；第三方面是三組關(guān)節(jié)功能變化的檢驗。三組總療效比較的結(jié)果為，針藥并用組和中藥組的有效率皆為93.33％。針灸組的有效率為86.66％。進一步再作兩兩比較的統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理后發(fā)現(xiàn)，三組的療效在統(tǒng)計上存在極顯著的差異。針藥并用組的療效極顯著優(yōu)于針灸組，也顯著優(yōu)于中藥組，同時中藥組的療效也顯著優(yōu)于針灸組。疼痛變化的檢驗結(jié)果是：三組治療前后的疼痛變化在統(tǒng)計上存在極顯著的差異。中藥組與針藥

8、并用組的疼痛變化并沒有顯著差異，但其二者分別極顯著優(yōu)于針灸組。關(guān)節(jié)功能變化的檢驗結(jié)果是：三組治療前后的關(guān)節(jié)功能變化在統(tǒng)計上存在非常顯著的差異。其中，針藥并用組的功能改善分別極明顯優(yōu)于中藥組及針灸組，而中藥組的功能改善也極明顯優(yōu)于針灸組。結(jié)論是：針藥并用組的療效最優(yōu)，中藥組其次，針灸組再次之。 本文的研究揭示出中藥加針灸是治療骨關(guān)節(jié)炎的最有效、最快捷的療法。并探討了在新加坡治療此病的臨床診療思路及特點。促使當?shù)毓顷P(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證治療