學(xué)齡Asperger綜合征兒童共患注意缺陷多動(dòng)障礙及其智力特征研究.pdf

1、一、研究背景以及目的： Asperger綜合征(Asperger syndrome，AS)為廣泛性發(fā)育障礙(Pervasive Developmental Disorder，PDD)的一種亞型，核心癥狀為社會(huì)交往互動(dòng)能力質(zhì)的缺陷、局限的興趣以及重復(fù)刻板的行為活動(dòng)模式，而語(yǔ)言發(fā)育或認(rèn)知發(fā)育無(wú)顯著延遲。其患病率在0.3-48.4/10000之間，男女比例為4-8：1。 AS常與其它神經(jīng)精神疾病共存。而注意缺陷多動(dòng)障礙(Att

2、ention-Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)則為學(xué)齡AS兒童最常見的共患病。且AS兒童常被誤診為單純的ADHD。在美國(guó)精神病學(xué)診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版中，PDD作為ADHD的排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此不少學(xué)者持有質(zhì)疑態(tài)度，這也是近年?duì)幷摰慕裹c(diǎn)之一。 鑒于AS與ADHD存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，而國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究卻較為缺乏，故本課題擬先對(duì)學(xué)齡AS兒童臨床診斷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，然后通過(guò)Vanderbilt ADH

3、D家長(zhǎng)、教師評(píng)定量表探討AS兒童ADHD的共患情況，并使用中國(guó)修訂的韋氏兒童智力測(cè)試(China-Wechsler Intelligence Scale for Children，C-WISC)對(duì)AS和ADHD兒童的智力特征進(jìn)行比較研究，試圖為學(xué)齡AS兒童的臨床評(píng)估、診斷、鑒別診斷、干預(yù)提供科學(xué)的理論依據(jù)，同時(shí)為可能出現(xiàn)的AS亞型分類提供信息。 二、研究對(duì)象、內(nèi)容、方法： (一)研究對(duì)象1、AS病例組患兒為2003年1月

4、至2008年2月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心門診就診的病例，經(jīng)發(fā)育行為兒科學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)生明確確診為AS的6-14歲學(xué)齡兒童。排除兒童孤獨(dú)癥、未分類的廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重的精神病等患者。并且在本研究前沒有接受精神類藥物治療。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例共157例，其中男146例，女11例，男女比例為13.3：1，年齡6.0～14.0歲，平均8.47±2.07歲。其中愿意參加本次研究并完整填寫了Vande

5、rbilt ADHD家長(zhǎng)以及教師評(píng)定量表的AS患者共90例，男85例，女5例，男女比例為17：1，年齡6.0～14.0歲，平均9.11±2.11歲。 2、ADHD對(duì)照組患兒為同期在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心就診的病例。經(jīng)發(fā)育行為兒科學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)生明確診斷為ADHD的6-14歲學(xué)齡兒童。排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、其它原發(fā)的精神障礙(如品行、情緒障礙、焦慮或分離性障礙)導(dǎo)致的多動(dòng)或

6、注意缺陷。并在本研究前均沒有接受精神類藥物治療。符合入選標(biāo)準(zhǔn)者共157例，其中男145例，女12例，男女比例為12.1：1，年齡6.1歲～14.0歲，平均8.81±1.67歲。 3、普通學(xué)齡兒童對(duì)照組隨機(jī)抽取佛山市一所普通小學(xué)部分1～6年級(jí)學(xué)生，家長(zhǎng)和老師均同意參與此項(xiàng)研究后，家長(zhǎng)和老師分別完成VADPRS和VADTRS問(wèn)卷，排除未能完全完成問(wèn)卷者。符合入選標(biāo)準(zhǔn)者共計(jì)249例，其中男223例，女26例。男女比例8.58：1，年齡

7、6.0～13.0歲，平均年齡8.78± 1.34歲。 (二)研究?jī)?nèi)容以及方法1、對(duì)學(xué)齡期AS兒童首診主訴、診斷情況進(jìn)行描述分析。 2、通過(guò)Vanderbilt ADHD評(píng)定量表調(diào)查學(xué)齡AS兒童ADHD患病率、亞型分布、功能損害程度，并與普通學(xué)齡兒童、ADHD進(jìn)行比較。 3、通過(guò)C-WISC對(duì)AS智力特征進(jìn)行探討，并與ADHD進(jìn)行比較。 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 三、結(jié)果：

8、 1、學(xué)齡AS患兒初診主訴以“注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)”最為常見，達(dá)33.8％：“不合群、溝通交往困難”次之，占19.7％。 2、學(xué)齡AS兒童誤診率高(84.6％)，其中最常見的誤診為ADHD，占48.7％。 3、學(xué)齡期AS兒童中ADHD的患病率為48.9％，而普通兒童為3.6％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。 4、AS組共患ADHD者注意缺陷為主型占52.3％；混合型占43.2％；多動(dòng)沖動(dòng)為主型占4

9、.5％。ADHD組注意缺陷為主型占56.7％；混合型占38.9％；多動(dòng)沖動(dòng)為主型占4.5％。兩組兒童亞型分布情況無(wú)差別(P＞0.05)。 5、共患ADHD的AS學(xué)齡兒童較無(wú)共患者存在著程度更為嚴(yán)重的學(xué)業(yè)以及社交功能損害，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。 6、AS兒童智力水平分布：86％在正常范圍，3.2％智力超常，10.8％有智力缺陷。 7、AS兒童的總智商與ADHD兒童無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；但

10、言語(yǔ)智商(Verbal Intelligence Quotient，VIQ)顯著高于ADHD兒童(P＜0.05)；而操作智商(Perfomance Intelligellce Quotient，PIQ)則顯著低于ADHD兒童(P＜0.01)。 8、AS組中VIQ高于PIQ者的比例(40.76％)顯著高于ADHD組(15.29％)。而ADHD組PIQ高于VIQ者的比例(13.38％)顯著高于AS組(5.73％)。兩組兒童在兩種智力

11、發(fā)展不平衡的情況(“VIQ-PIQ＞14分”及“PIQ-VIQ＞14分”)的構(gòu)成不同(P＜0.01)。AS組兒童VIQ、PIQ不均衡者比例(占46.5％)顯著高于ADHD組(占28.66％)(P＜0.01)。 9、在C-WSC言語(yǔ)量表的各分測(cè)驗(yàn)中，AS組兒童在知識(shí)、詞匯、數(shù)字廣度分測(cè)驗(yàn)中，顯著高于ADHD組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而在圖形拼湊、編碼測(cè)驗(yàn)則顯著低于ADHD組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

12、 10、Kaufman因子分析示AS組兒童在注意/不分心因子(C因子)與ADHD組兒童無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；但言語(yǔ)理解因子(A因子)顯著高于ADHD組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而知覺組織因子(B因子)顯著低于ADHD組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 四、結(jié)論： 1、在學(xué)齡期AS患兒就診主訴中，以“注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)”最為常見，并且誤診率高，其中最常見被誤診為單純的ADHD。

13、 2、學(xué)齡期AS患兒ADHD的患病率顯著高于普通兒童；而ADHD亞型分布與單純ADHD兒童一致，均表現(xiàn)為注意缺陷為主型＞混合型＞多動(dòng)/沖動(dòng)為主型；而在C-WSC Kaufman因子分析中，注意/不分心因子差異不顯著；上述提示AS可能與ADHD存在某種關(guān)聯(lián)。 3、共患ADHD的學(xué)齡AS兒童較無(wú)共患ADHD的AS兒童存在著程度更為嚴(yán)重的學(xué)業(yè)以及社交功能損害。 4、AS兒童智力發(fā)展不平衡現(xiàn)象較ADHD兒童常見，AS兒童以言語(yǔ)智