RF和LEEP兩種微創(chuàng)方法治療CIN的對(duì)比及HPV16-18、Ki67在CIN治療前后表達(dá)的研究.pdf

1、目的： 第一部分(臨床研究)：通過(guò)對(duì)比研究子宮頸電熱圈環(huán)切除術(shù)(LEEP)和射頻熱凝固微創(chuàng)技術(shù)(RHMIT/RF)在治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的各方面異同，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度、治療深度、愈合時(shí)間、治愈率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥的發(fā)生率等臨床相關(guān)問(wèn)題，系統(tǒng)的總結(jié)出各自在治療CIN方面的優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)。 第二部分(基礎(chǔ)研究)：通過(guò)對(duì)比LEEP及RF治療前和治療后12個(gè)月時(shí)各病變級(jí)別宮頸上皮組織中HPV16/18及Ki6

2、7的陽(yáng)性表達(dá)情況，探討兩種治療方法在對(duì)HPV16/18感染陽(yáng)性率的影響和對(duì)宮頸上皮組織增殖狀態(tài)方面作用的差異，并探討HPV16/18、Ki67的陽(yáng)性表達(dá)與CIN分級(jí)的關(guān)系及它們與治療后12個(gè)月時(shí)療效之間的關(guān)系。 方法： (1)研究對(duì)象及治療：對(duì)72例經(jīng)臨床和病理診斷明確為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的患者進(jìn)行分組，CIN Ⅰ級(jí)、CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)患者各有24例，按其治療方法分為L(zhǎng)EEP治療組和RF治療組，其中LEEP

3、治療組37例患者包括CIN Ⅰ級(jí)12例、CIN Ⅱ級(jí)12例、CIN Ⅲ級(jí)13例，RF治療組35例患者包括CIN Ⅰ級(jí)12例、CIN Ⅱ級(jí)12例、CIN Ⅲ級(jí)11例，均行常規(guī)術(shù)前檢查，包括電子陰道鏡檢查、薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)等，根據(jù)患者自身及病變情況的不同，按照LEEP及RF的治療指征，為其選擇合適的治療方法，并均以統(tǒng)一、規(guī)范的方式對(duì)其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、實(shí)施手術(shù)、術(shù)后復(fù)查及定期隨訪，記錄對(duì)比項(xiàng)目，如宮頸病變情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量

4、、疼痛程度、治療深度、愈合時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、治愈率、復(fù)發(fā)率等。 (2)免疫組化：應(yīng)用免疫組化S-P法檢測(cè)上述患者宮頸上皮組織中Ki67及HPV16/18在治療前及治療后12個(gè)月時(shí)的表達(dá)情況。 (3)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的X2檢驗(yàn)、計(jì)量資料的t檢驗(yàn)及單因素方差分析，用直線相關(guān)進(jìn)行兩變量間的相關(guān)分析，P<0.05視為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 第一部分(臨床研

5、究) (1)LEEP治療組以宮頸病變表現(xiàn)為顆粒/乳頭型糜爛、宮頸肥大、合并其他病變(宮頸息肉、那氏囊腫、宮頸舊裂)的患者為主，并且86.5％(32/37)的患者治療后無(wú)生育要求；RF治療組以宮頸病變表現(xiàn)為淺表型糜爛，宮頸大小正常、不合并其他病變的患者為主，并且71.4％(25/35)的患者治療后有生育要求。 (2)手術(shù)時(shí)間：LEEP治療組及RF治療組均為手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與CIN病變級(jí)別的高低無(wú)關(guān)。CIN Ⅰ級(jí)、CIN Ⅱ級(jí)

6、、CIN Ⅲ級(jí)患者LEEP治療組手術(shù)時(shí)間均比RF治療組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。 (3)術(shù)中出血：LEEP治療組患者術(shù)中出血量的多少與CIN病變級(jí)別的高低無(wú)關(guān)，而會(huì)隨宮頸肥大的程度和手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加：RF治療組術(shù)中出血量少于LEEP治療組。 (4)疼痛程度：在LEEP治療需要局麻而RF治療無(wú)需麻醉的情況下，患者的疼痛程度沒(méi)有差異，RF治療占有一定優(yōu)勢(shì)。LEEP治療組及RF治療組均為患者疼痛程度的大小與CIN病變級(jí)別的高低無(wú)關(guān)。

7、 (5)治療深度：LEEP治療組治療深度的大小與CIN病變級(jí)別的高低無(wú)關(guān)。LEEP治療深度明顯大于RF治療。 (6)創(chuàng)面愈合時(shí)間：LEEP治療CIN，89.2％(33/37)CIN患者的創(chuàng)面痊愈需要6-8周的時(shí)間，RF治療CIN，85.7％(31/35)CIN患者創(chuàng)面痊愈需要4-6周的時(shí)間。LEEP治療組患者創(chuàng)面痊愈時(shí)間長(zhǎng)于RF治療組。 (7)治愈率：LEEP及RF治療CIN患者總體治愈率分別為94.6％、91.4％

8、，LEEP及RF均可有效的治愈CIN患者。 (8)復(fù)發(fā)率：LEEP和RF均可有效治療CIN患者。 (9)并發(fā)癥發(fā)生率：LEEP治療較RF治療更易發(fā)生各種并發(fā)癥，以大量出血最為常見(jiàn)。 (10)綜上所述：對(duì)于各級(jí)CIN病變患者，當(dāng)子宮頸表現(xiàn)為淺表型糜爛、無(wú)明顯肥大及有生育要求時(shí)，可將RF作為首選治療方法，當(dāng)子宮頸表現(xiàn)為顆粒/乳頭型糜爛、明顯肥大或伴有其他病變(宮頸息肉、那氏囊腫、宮頸舊裂)，且無(wú)生育要求時(shí)，可將LEE

9、P作為首選治療方法。 第二部分(基礎(chǔ)研究) (1)HPV16/18和Ki67在宮頸上皮組織中的陽(yáng)性表達(dá)率隨病變程度的加重依次升高。Ki67可準(zhǔn)確反應(yīng)細(xì)胞增殖的狀態(tài)，宮頸病變的發(fā)生與HPV16/18感染有關(guān)。 (2)治療后12個(gè)月時(shí)，Ki67在各級(jí)CIN的陽(yáng)性表達(dá)率較治療前明顯下降。LEEP及RF治療均可以有效改變宮頸病變組織細(xì)胞的增殖狀態(tài)。 (3)治療后12個(gè)月時(shí)，HPV16/18在各級(jí)CIN的陽(yáng)性表達(dá)率