高級別CIN累及腺體兩種手術(shù)方式的臨床療效評價(jià).pdf

1、背景和目的:多數(shù)研究認(rèn)為累及腺體是高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者術(shù)后病變持續(xù)或復(fù)發(fā)的高危因素，累腺患者在細(xì)胞增生程度上高于未累腺患者。但目前臨床對于累腺患者的治療尚缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，本文旨在探討高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅡ～Ⅲ)累及腺體患者與未累及腺體患者術(shù)后病理及切緣情況是否存在差異，并比較宮頸錐切術(shù)（CKC）及全子宮切除術(shù)治療高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變累腺的療效。
　　方法:回顧性分析鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2013年1月-2014

2、年6月經(jīng)宮頸活檢診斷為CINⅡ～Ⅲ患者的臨床資料215例。根據(jù)活檢結(jié)果將患者分為CINⅡ～Ⅲ未累腺組67例和CINⅡ～Ⅲ累腺組148例，其中未累腺組均行宮頸錐切治療且術(shù)后被證實(shí)未累腺，累腺組則分為宮頸錐切組89例和子宮全切組59例。比較CINⅡ～Ⅲ未累腺錐切組和CINⅡ～Ⅲ累腺錐切組手術(shù)前后病理符合情況和切緣累及情況；比較CINⅡ～Ⅲ累腺錐切組和CINⅡ～Ⅲ累腺宮切組手術(shù)前后病理符合情況、病變持續(xù)/復(fù)發(fā)率和術(shù)后感染率、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血

3、量、手術(shù)花費(fèi)、住院天數(shù)。病理的比較均采用自身對照法。錐切后被證實(shí)為CINⅡ～Ⅲ累腺的患者共27例接受了二次手術(shù)，記錄其殘余宮頸的病理結(jié)果。
　　結(jié)果:
　　1.CINⅡ～Ⅲ未累腺錐切組與累腺錐切組的比較：兩組術(shù)后病理降級率、符合率、升級率分別為：41.7％、55.2%、2.9%；19.1%、70.7%、10.1%；總體分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；未累腺組降級率顯著高于累腺組，符合率低于累腺組，而在術(shù)后升級率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。切緣陽

4、性率分別為1.4%和5.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.CINⅡ～Ⅲ累腺患者錐切組和宮切組的比較：兩組的術(shù)后病理降級率、符合率、升級率分別為：19.1%、70.7%、10.1%；18.6%、69.4%、11.8%；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；累計(jì)隨訪異常率：錐切組術(shù)后隨訪過程發(fā)現(xiàn)5例異常5.9%（5/84)，全切組1例異常1.6%（1/59）；手術(shù)情況：CINⅡ～Ⅲ累腺患者子宮全切組在術(shù)后感染率、手術(shù)時(shí)長、手術(shù)出血及住院天數(shù)方面均明顯高于

5、錐切組。
　　3.全部27例接受二次手術(shù)的患者殘余宮頸中無一例發(fā)現(xiàn)癌灶殘存，但仍有40.7%的患者殘存CINⅠ～Ⅲ級的病變。
　　結(jié)論:
　　1.接受宮頸錐切治療的高級別 CIN累腺患者比未累腺患者表現(xiàn)出更低的病理降級率、更高的病理符合率。
　　2.宮頸錐切治療高級別 CIN累腺患者是一種安全、可靠、經(jīng)濟(jì)的術(shù)式，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密隨訪。
　　3.對于高級別 CIN累腺患者全子宮切除術(shù)仍為重要治療方法，但不應(yīng)作為初始