綜合干預(yù)措施對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率的影響.pdf

1、目的：了解近5年中山醫(yī)院ICU內(nèi)VAP的發(fā)病率趨勢(shì),評(píng)價(jià)干預(yù)措施對(duì)VAP發(fā)病率的影響。
　　方法：在2004年9月至2009年12月期間對(duì)中山醫(yī)院的6個(gè)ICUs進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)。感染控制人員在各個(gè)ICU收集入住ICU的病例資料,≥2次/周。VAP的診斷采用2001年衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。VAP發(fā)病率采用CDC/NHSN(疾病控制預(yù)防/美國(guó)醫(yī)療保健安全網(wǎng))的方法。統(tǒng)計(jì)分析和比較VAP的季度發(fā)病率及各ICU的VAP發(fā)病率。在監(jiān)測(cè)期間,

2、先后實(shí)施了不同的干預(yù)措施:2004年10月開始進(jìn)行預(yù)防VAP的大力宣傳教育,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)VAP預(yù)防重要性的意識(shí);2005年1月開始使用洗必泰對(duì)所有機(jī)械通氣患者進(jìn)行每日2次的口腔護(hù)理;2006年1月開始嚴(yán)格要求執(zhí)行手衛(wèi)生,大力推廣酒精擦手液的廣泛應(yīng)用;2008年1月開始對(duì)沒有禁忌征的所有機(jī)械通氣患者強(qiáng)制實(shí)施床頭抬高30°。干預(yù)期間每年的發(fā)病率用卡方檢驗(yàn)來比較其差別,同時(shí)計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度及其95％置信區(qū)間。計(jì)算并比較干預(yù)期第一年與最近一年的

3、VAP發(fā)病率。
　　結(jié)果：本文前瞻性的收集了共28533例入住ICU的病例,總住Icu天數(shù)為122098d。呼吸機(jī)使用率0.32,發(fā)生VAP481例,VAP發(fā)病率為12.16例/1000通氣日,高于NHSN報(bào)道的發(fā)病率水平(3.1例/1000通氣日),而低于INICC結(jié)果(13.6例/1000通氣日),遠(yuǎn)低于上海70所醫(yī)院的同期發(fā)病率水平(23.9例/1000通氣日)。鮑曼不動(dòng)桿菌是最常見的病原體(24.8％),其次為銅綠假單胞菌

4、(18.2％),金黃色葡萄球菌(17.9％)列第三位常見病原菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)占金黃色葡萄球菌的比例為82.5％。VAP的死亡率為8.32％,死亡危險(xiǎn)性是非VAP者的4.5倍,并延長(zhǎng)ICU住院時(shí)間14.2d。各ICU內(nèi)的VAP發(fā)病率差異較大,外科ICU的VAP發(fā)病率最高,達(dá)16.6例/1000通氣日。監(jiān)測(cè)期間,VAP的發(fā)病率逐漸下降。在心內(nèi)科ICU、心外科ICU及外科ICU中,2005年,2006年,2007年,2

5、008年的VAP發(fā)病率分別為27.34例/1000通氣日,18.41例/1000通氣日,9.58例/1000通氣日,7.72例/1000通氣日,5.69例/1000通氣日。通過綜合干預(yù)措施,VAP發(fā)病率從24.57例/1000通氣日(2004.10～2005.9)下降至5.34例/1000通氣日(2009.1～2009.12)。
　　結(jié)論：(1)本院ICU內(nèi)的VAP發(fā)病率低于上海70所醫(yī)院同期的平均水平,但高于美國(guó)全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果;(