斷流術(shù)對(duì)門(mén)靜脈高壓癥患者血清HGF、TGF-β1及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)的影響.pdf

1、目的：有關(guān)門(mén)靜脈高壓癥患者脾臟“去或留”的爭(zhēng)論由來(lái)已久,最近研究表明脾臟對(duì)肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥產(chǎn)生及發(fā)展有促進(jìn)作用,而脾切除有利于減緩肝硬化,促進(jìn)肝再生,肝硬化似乎宜選擇脾切除為妥,但是研究局限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn),缺乏高質(zhì)量的臨床循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。HGF、TGF-β1為影響肝纖維化及肝再生過(guò)程的關(guān)鍵細(xì)胞因子。為此,我們?cè)O(shè)計(jì)了門(mén)靜脈高壓癥患者脾切除前后肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)和細(xì)胞因子HGF、TGF-β1變化的自身前后對(duì)照的配對(duì)設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn),初步探討脾

2、切除對(duì)肝硬化患者的作用。
　　方法：序貫選擇解放軍81醫(yī)院普外科因門(mén)靜脈高壓癥需行斷流術(shù)的患者30例,均為慢性乙型肝炎后肝硬化患者,HBV-DNA陰性,術(shù)前半年未接受抗病毒治療,排除合并其他慢性肝病或肝癌或有手術(shù)禁忌癥患者,術(shù)后隨訪(fǎng)半年,研究時(shí)間從2011年1月~2013年1月。分別于術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月檢測(cè)血小板、肝儲(chǔ)備功能指標(biāo)、細(xì)胞因子HGF、TGF-β1和肝纖維化四項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)IV-C、

3、HA、LN、PIIINP的變化。主要檢測(cè)方法為:酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)細(xì)胞因子和化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)肝纖四項(xiàng)。數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0版本軟件處理,假設(shè)檢驗(yàn)選用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。
　　結(jié)果：(1)斷流術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月血小板分別為(×109/L):52±13、417±156、187±53、169±45,術(shù)后較術(shù)前明顯升高(P<0.05)。
　　(2)術(shù)后半年膽紅素、總膽汁酸較術(shù)前明顯降低,分別為:25.6

4、±10.4vs11.1±4.5(umol/L),38±14vs9±3(umol/L);術(shù)后半年前白蛋白、膽堿酯酶較術(shù)前明顯升高,分別為:83±15vs117±22(mg/L),2.9±0.5vs5.3±1.2(KU/L)。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3)斷流術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月HGF、TGF-β1分別為(ng/L):529.3±216.7、744.5±276.4、591.5±156.8、5

5、50.5±169.4、463.2±139.8、485.4±152.1,術(shù)后3天vs術(shù)前(P<0.05),術(shù)后半年vs術(shù)前(P<0.05);444.2±90.7、416.7±69.1、374.5±45.2、369.2±81.9、316.1±62.5、311.7±49.3,術(shù)后2周vs術(shù)前(P<0.05),術(shù)后半年vs術(shù)前(P<0.05)。
　　(4)斷流術(shù)前、術(shù)后半年HA、IV-C、LN、PIIINP分別為(ng/mL):267.1

6、±88.6vs138.9±43.5、214.6±92.2vs120.2±53.4、242.1±101.6vs164.6±58.9、12.9±5.9vs6.1±2.4,以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(5)HGF、TGF-β1與HA、IV-C、LN、PIIINP之間,兩兩均為正相關(guān)。
　　結(jié)論：(1)斷流術(shù)有利于糾正脾亢,改善肝儲(chǔ)備功能。(2)斷流術(shù)降低循環(huán)血中TGF-β1含量,術(shù)后2周內(nèi)HGF較術(shù)前升高,術(shù)后3個(gè)月及6月較術(shù)前