肺惡性腫瘤與實性良性病變擴散加權(quán)成像的初步研究.pdf

1、目的：探討DWI檢查用于肺部病變的可行性并篩選最優(yōu)掃描方案和b值；評估ADC值定量分析在肺惡性腫瘤和實性良性病變診斷中的應用價值；對肺癌ADC值與腫瘤細胞密度、分化程度的相關(guān)性進行初步研究。 材料與方法：收集2007年7月～2008年3月間的肺惡性腫瘤和實性(solid)良性病變62例共66個病灶作為研究對象。男性38例，女性24例；平均年齡58.37±10.38歲(全距：38歲～78歲)。62例研究對象中包括肺癌47例，其中鱗

2、癌15例、腺癌13例、小細胞癌9例、細支氣管肺泡癌5例、其他類型5例；轉(zhuǎn)移瘤4例(其中1例原發(fā)癌為肺腺癌，也包括在本組病例內(nèi))；良性病變12例。全部病變中，經(jīng)病理證實(手術(shù)、穿刺活檢、支氣管鏡檢)55例，PET-CT結(jié)合臨床診斷4例，臨床確診3例。上述病例中，12例構(gòu)成不同DWI檢查方案組(組1)，全部62例病例構(gòu)成組2。在組1中，比較4種不同方案的DWI圖像信噪比(SNR)和對比噪聲比(CNR)，從中選出一個最佳掃描方案。對組2行常規(guī)

3、MR掃描，并應用篩選出的最佳DWI掃描方案行不同b值(包括200、300、500、700和1000s/mm2)的DWI掃描，得到各b值的DWI圖和ADC圖，分別測量各b值下病變的DWI信號強度、ADC值，并進行如下分析：①觀察病變DWI圖、ADC圖表現(xiàn)，計算并比較不同b值組間病變SNR、CNR和ADC值，從中選出最佳b值；②應用ROC曲線比較不同b值下ADC值對肺惡性腫瘤和實性良性病變的鑒別診斷效能，并確定最佳診斷閾值；③在最佳b值下，

4、對肺惡性腫瘤和實性良性病變進行ADC值定量分析，并對其中41例肺癌的ADC值與腫瘤細胞密度進行相關(guān)性分析。 結(jié)果：①在組1中，四種掃描方案獲得的SNR值和CNR值均不同且差異有統(tǒng)計學顯著性意義(p均為0.000)，方案A的SNR值和CNR值均最大。②在組2中，隨著b值的增大，DWI圖像的SNR逐漸下降且差別具有統(tǒng)計學顯著性恿義(p=0.000)，b=200s/mm2組SNR最大；而DWI圖像的CNR隨b值的增大呈現(xiàn)出先增大后減小

5、的趨勢，b=500s/mm2組CNR最大，但無統(tǒng)計學顯著性意義(p>0.05)；良性病變組內(nèi)和惡性病變組內(nèi)ADC值均隨b值增加而逐漸變小，差異均有統(tǒng)計學顯著性意義(p=0.039、p=0.000)。③經(jīng)ROC曲線分析，各b值組的ADC值均可作為良、惡性病變鑒別診斷的有效指標，以b取500s/mm2時獲得的ADC值的診斷效能最大，ADC值鑒別良惡性病變的最佳閾值為1.400X10-3mm2/s，此時其敏感度和特異度分別為83.3％和74.

6、1％。④b值為500s/mm2時，良、惡性病變組ADC值分別為(1.648±0.416)×10-3mm2/s和(1.256±0.320)×10-3mm2/s，兩組ADC值的差別有統(tǒng)計學顯著性意義(p=0.001)，惡性病變組ADC值小于良性病變組；SCLC組和NSCLC組ADC值分別為(1.064±0.196)×10-3mm2/s和(1.321±0.335)×10-3mm2/s，兩組ADC值的差別有統(tǒng)計學顯著性意義(p=0.007)，S

7、CLC組ADC值小于NSCLC組；原發(fā)性肺癌組ADC值雖然略小于轉(zhuǎn)移瘤組，但兩組間的差別無統(tǒng)計學顯著性意義(p>0.05)；肺癌高分化、中分化、低分化三者ADC值的差別也有統(tǒng)計學顯著性意義(p=0.001)，且高、中分化組ADC值均大于低分化組。⑤b值為500s/mm2時，肺癌ADC值與其病理級別和腫瘤細胞密度均呈負相關(guān)(r=-0.502，p=0.000；r=-0.652，P=0.000)。 結(jié)論：采用相控陣線圈和ASSET技術(shù)