嬰兒痙攣患兒腦電圖高峰節(jié)律紊亂與預(yù)后的相關(guān)性及其免疫水平的變化.pdf

1、目的:嬰兒痙攣(Infantile Spasms，IS)是一種具有年齡依賴性的難治性癲癇性腦病。特點(diǎn)為“成串的痙攣發(fā)作、高峰節(jié)律紊亂的腦電圖改變及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲或倒退”三聯(lián)征。其中EEG的高峰節(jié)律紊亂包括典型型和變異型，而后者又存在多種表現(xiàn)類型，本課題旨在研究嬰兒痙攣患兒腦電圖高峰節(jié)律紊亂的特點(diǎn)及其與預(yù)后的相關(guān)性，從而探討高峰失律的臨床意義。此外，嬰兒痙攣的發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確，但國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)嬰兒痙攣患兒存在免疫功能紊亂，通

2、過(guò)對(duì)IS患兒血中CD3、CD4、CD8、細(xì)胞間粘附因子-1（ICAM-1），IgA、IgG、IgM及白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的檢測(cè)，分析患兒免疫水平的變化，從而探討嬰兒痙攣可能的發(fā)病機(jī)制，并為其治療提供新的思路與方法。
　　 方法:本研究屬于開放性病例對(duì)照研究。
　　 選取2011年9月至2012年9月就診于河北省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及病房的33例新診斷且未經(jīng)治療的嬰兒痙攣患兒作為病例組，選

3、擇同期河北省兒童醫(yī)院兒童保健科健康體檢嬰兒20例作為正常對(duì)照組。
　　 病例組患兒按照腦電圖高峰失律的表現(xiàn)類型分為A組（典型型高峰失律）及B組（變異型高峰失律），分別于治療前、治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)并采血，正常對(duì)照組嬰兒只進(jìn)行一次采血。所有兒童均于晨起空腹分別采集1mlEDTA-K2抗凝靜脈血及3-4ml分離膠促凝靜脈血，應(yīng)用流式細(xì)胞分析儀（美國(guó)BECKMAN COULTER公司，型號(hào)Epics XL）檢測(cè)C

4、D3、CD4、CD8及ICAM-1;全自動(dòng)生化免疫分析儀(瑞士羅氏公司，型號(hào)cobas8000)，采用免疫比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白IgA、IgG及IgM;采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6及TNF-α，試劑盒購(gòu)自北京Bio-Swamp Life Science Lab生產(chǎn)的人體血清IL-6(HM10205)及TNF-α試劑盒(HMI0001)。
　　 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、匯總并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以

5、P＜0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)）作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 1、嬰兒痙攣患兒中，腦電圖表現(xiàn)為典型型高峰失律者其痙攣發(fā)作控制率及高峰失律樣放電控制率均高于變異型高峰失律者，二者比較具有顯著性差異。
　　 2、高峰失律消失與痙攣發(fā)作停止之間呈正相關(guān)，但關(guān)聯(lián)程度一般。
　　 3、嬰兒痙攣患兒治療前血中CD3、CD4、IgA含量降低，CD8、ICAM-1、IgG及IL-6、TNF-α含量升高，與正常對(duì)照組比較差異

6、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而IgM含量升高與正常對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異。
　　 4、治療3個(gè)月后，CD4含量升高與正常對(duì)照組比較有顯著性差異，與治療前比較差異無(wú)顯著性;IgA含量升高，CD8、ICAM-1及IgG含量降低，與正常對(duì)照組及治療前比較差異均有顯著性;而CD3含量升高，IgM及IL-6、TNF-α含量降低，與正常對(duì)照組及治療前比較均無(wú)顯著性差異。
　　 5、治療6個(gè)月后，CD4含量升高與正常對(duì)照組及治療前比較差異均有顯著性

7、;CD3、IgA含量升高，CD8、ICAM-1、IgG、IgM及IL-6、TNF-α含量降低，與正常對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性，與治療前比較有顯著性差異。
　　 6、治療6個(gè)月后與治療3個(gè)月后比較，IgA含量升高，ICAM-1、IgG、IgM含量降低，具有顯著性差異，CD3、CD4含量升高，CD8及IL-6、TNF-α含量降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:嬰兒痙攣患兒腦電圖表現(xiàn)為典型型高峰失律者較變異型高峰失律者預(yù)后好;

8、此外，高峰失律消失與痙攣發(fā)作停止之間呈正相關(guān)，但關(guān)聯(lián)程度一般，痙攣發(fā)作的停止不能完全代表高峰失律的消失，因此評(píng)價(jià)IS的療效時(shí)，應(yīng)將治療后EEG高峰失律的情況作為重要指標(biāo)之一。
　　 嬰兒痙攣患兒存在細(xì)胞免疫及體液免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)為CD3、CD4及IgA含量降低，CD8、IgG含量升高;此外，患兒血中ICAM-1及IL-6、TNF-α含量升高，提示炎性細(xì)胞因子可能參與發(fā)病機(jī)制;經(jīng)治療，上述指標(biāo)均有所改善。因此，臨床治療的過(guò)程