STEMI就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間的影響因素及預(yù)后分析.pdf

1、目的:通過對急性ST段抬高型心肌梗死患者就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間現(xiàn)狀的分析，探討開通時(shí)間延遲的相關(guān)因素及可能的改進(jìn)方法。對比研究就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間對臨床預(yù)后的影響。
　　方法:回顧天津市胸科醫(yī)院2012年1月至2013年3月因急性ST段抬高型心肌梗死入住并行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的354例患者信息的基本資料，按就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間將患者分為兩組（A組≤90分鐘，B組＞90分鐘）。運(yùn)用logistic回歸分析對相關(guān)因素進(jìn)行處理，以確定引起

2、就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間延遲的相關(guān)因素。對上述患者術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查，記錄左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。對上述患者進(jìn)行電話隨訪，統(tǒng)計(jì)6個(gè)月內(nèi)主要不良心臟事件(major adverse cardiac events，MACE)主要包括全因性死亡、非致死性心肌梗死，靶血管血運(yùn)重建(target vesselrevascularization，TVR)。評估就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間對臨床預(yù)后的影響。
　

3、　結(jié)果:
　　1.引起就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間明顯延遲的因素主要為外院轉(zhuǎn)入(P＜0.01)和非常規(guī)工作時(shí)間入院(P＜0.01)，另外患者高齡也是引起就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間延遲的有關(guān)因素(P=0.013)。
　　2.術(shù)后1周左室舒張末期內(nèi)徑A組與B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(51.57±4.76 vs52.93±5.60，P=3.991)，左室射血分?jǐn)?shù)A組明顯高于B組(58.47±6.98 vs52.26±9.01，P=0.026);隨訪術(shù)后6個(gè)月

4、左室舒張末期內(nèi)徑A組明顯小于B組(52.15±4.87 vs55.86±4.98，P=0.032)，左室射血分?jǐn)?shù)A組與B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(58.84±7.68 vs57.42±6.85，P=2.961); MACE事件共25例，其中A組3例(3.70％)、B組22例(8.94％)，死亡2例，其中A組1例(0.93％)、B組2例(0.81％)，非致死性心肌梗死17例，其中A組2例(1.85％)、B組15例(6.10％)，靶血管血運(yùn)重建6例，

5、其中A組1例(0.93％)、B組5例(2.03％)，總MACE事件A組MACE發(fā)生率明顯低于B組(3.70％ vs8.94％，P=0.04)。
　　結(jié)論:
　　1.外院轉(zhuǎn)入、非常規(guī)工作時(shí)間入院和高齡是引起就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間延遲的主要因素。目前國內(nèi)外STEMI就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間存在延長的情況，我們應(yīng)該結(jié)合本地區(qū)具體情況，進(jìn)一步探討切實(shí)可行的方法和措施以有效降低STEMI就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間。
　　2.縮短就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間