皮質(zhì)下缺血性抑郁患者的血管危險因素、認知損害和腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)損害.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分：
　　目的：探討皮質(zhì)下缺血性抑郁(subcortical ischemic depression,SID)患者的血管危險因素與認知損害,為臨床實施個體化治療提供偱證依據(jù)。
　　方法：選擇35例 SID患者(SID組)、37例皮質(zhì)下缺血性血管病不伴抑郁患者(subcortical ischemic vascular disease,SIVD組)、40名正常對照(normal

2、 control,NC組)為研究對象。SID組和SIVD組來自2010年10月至2011年9月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診患者,NC組來自同期健康體檢老年人。使用Framingham評分對血管危險因素進行評定;采用老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression sclae,HAMD)(17項)、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental

3、 state examination,MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、劍橋老年認知量表中文版(Cambridge Cognitive Examination-Chinese version, CAMCOG-C)、畫鐘試驗(clock drawing task,CDT)等對抑郁癥狀和認知功能進行評定。
　　結(jié)果：SID組(12.3±4.7)和SIVD組(13.

4、5±3.4)的Framingham評分均顯著高于NC組(8.6±1.8)(F=20.850,P=0.000)。SID組(26.7±2.5;20.0±4.0;5.2±2.7)和SIVD組(26.8±1.9;20.7±3.0;6.1±2.1)MMSE、MoCA、CDT評分均顯著低于NC組(28.3±1.8;23.1±3.4;8.0±1.8)(均P<0.05);SID組(82.7±9.0)和SIVD組(86.2±6.9)的CAMCOG-C量表

5、評分均顯著低于NC組(92.3±6.2)(均P<0.05), SID組的CAMCOG-C量表評分顯著低于SIVD組(P<0.05)。從CAMCOG-C子項來看,SID組(9.0±1.4;24.7±4.0;19.5±3.4)和SIVD組(9.4±0.9;25.5±2.1;20.3±2.3)的定向、語言、記憶評分均顯著低于NC組(9.9±0.4;27.4±1.9;22.1±2.4)(均P<0.05);SID組(9.4±1.9)執(zhí)行評分低于N

6、C組(10.4±1.5)(P<0.05),思維、知覺評分(5.4±1.7;6.3±1.4)低于SIVD組(6.2±1.3;7.0±1.4)和NC組(6.6±1.3;7.2±1.4)(均P<0.05)。SID組的Framingham評分與各項抑郁及認知評分無顯著相關(guān),但GDS和HAMD評分均與MMSE、MoCA、CAMCOG-C、CDT評分呈顯著性負相關(guān)(P均<0.05)。
　　結(jié)論：SID患者存在多區(qū)域認知損害,尤其以思維、知覺和

7、執(zhí)行功能損害為主;SID患者的血管危險因素與SID的抑郁癥狀無直接聯(lián)系。
　　第二部分：
　　目的：在全面控制血管危險因素后應(yīng)用彌散張量成像技術(shù)(diffusion tensor imaging,DTI)比較晚發(fā)抑郁(late-onset depression,LOD)患者與正常老年人腦區(qū)域多部位白質(zhì)微結(jié)構(gòu)完整性的差異。
　　方法：選擇18例LOD患者(LOD組)和18例正常對照(normal control,NC組)

8、為研究對象。LOD組來自2010年10月至2011年9月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診患者,NC組來自同期健康體檢老年人。使用Framingham評分對血管危險因素進行評定;采用簡易智能狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination, MMSE)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)(17項)對認知功能和抑郁癥狀進行評定。兩組在性別、年齡、受教育程度等方面無顯著

9、差異(P>0.05)。應(yīng)用GE公司的Signa3.0T超導(dǎo)磁共振行常規(guī)MRI檢查以排除腦內(nèi)疾病,隨后行DTI掃描,在DTI圖像上選取額上回(superior frontal gyrus,SFG)、額中回(middle frontal gyrus,MFG)、內(nèi)囊前肢(anterior limb internal capsule,ALIC)、上縱束(superior longitudinal fasciculus,SLF)、島葉(insul

10、a)、胼胝體(corpus callosum,CC)為感興趣區(qū)(regions of interest,ROI),并分別對部分各向異性(fractional anisotropy,FA)、平均擴散系數(shù)(mean diffusion,MD)進行測量。運用統(tǒng)計學(xué)軟件比較LOD組和NC組各ROI的參數(shù)值有無差異。
　　結(jié)果：LOD組左側(cè)大腦半球 MFG、SLF、ALIC(0.223±0.037,0.262±0.036,0.334±0.0

11、67)的FA值顯著低于NC組(0.252±0.042,0.290±0.043,0.394±0.097)(P<0.05),余ROI的FA值無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此外,兩組之間的MD值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：1)在控制了年齡、性別、教育程度、血管危險因素和總體認知功能的情況下,同NC組相比較,LOD組表現(xiàn)出MFG、SLF、ALIC的白質(zhì)微結(jié)構(gòu)完整性損害。2)皮質(zhì)-皮質(zhì)下環(huán)路白質(zhì)是調(diào)節(jié)情緒和認知的重要環(huán)路,