基于藥品費用控制的某三級甲等企業(yè)醫(yī)院定位研究與評價.pdf

1、目的:
　　從藥品費用控制的角度,研究與評價某三級甲等企業(yè)醫(yī)院(X醫(yī)院)的定位及其機制對藥品費用控制的作用,為強化公立醫(yī)院公益性,豐富國家醫(yī)療保障模式,從機制層面解決醫(yī)藥費用控制的困境等提供參考。
　　方法:
　　1.基于藥品費用控制的角度,定性分析X醫(yī)院定位與機制及其對藥品費用控制的作用。
　　2.以X醫(yī)院2007～2009年用藥數(shù)據(jù)為樣本,以某同級政府辦公立醫(yī)院、長江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)為對照,通

2、過金額分析、用藥頻度與日用藥金額分析、統(tǒng)計比較、藥品費用變動的三因素指數(shù)分析法等方法,挖掘與分析醫(yī)院藥品使用的經(jīng)濟性、臨床合理性與藥品費用控制方法。
　　3.進行患者問卷調(diào)查,了解患者對X醫(yī)院用藥品種、效果、數(shù)量供應(yīng)充足性、費用等的滿意度,以及患者對醫(yī)患道德風(fēng)險、忠誠度等問題的看法與態(tài)度。
　　4.從患者、醫(yī)院、社會的角度,評價醫(yī)院定位。
　　結(jié)果:
　　1.X醫(yī)院定位具有顯著公益性,機制為醫(yī)院所屬特大型企業(yè)集職

3、工醫(yī)療的籌資支付與醫(yī)療服務(wù)提供于一體,要求X醫(yī)院提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院實施嚴(yán)格的藥品費用總額預(yù)算,預(yù)算額維持在較低水平。該模式與管理式醫(yī)療既有聯(lián)系也有區(qū)別。
　　2.藥品使用基本符合臨床規(guī)律;使用的藥品組合價格顯著較低,保證基礎(chǔ)用藥,限制高檔藥供應(yīng);優(yōu)先保證住院部用藥的檔次和供應(yīng),住院患者對該院藥品服務(wù)較滿意,門診患者對藥品療效、品種的滿意度一般,對費用滿意度相對較好,對供應(yīng)數(shù)量充足性不夠滿意。
　　3.X醫(yī)院糖尿病用

4、藥方針有利于延緩疾病進展及預(yù)防并發(fā)癥,對長期費用控制有重要意義。
　　4.對某些大類藥品錯開實施一年控制一年放松的費用調(diào)控政策,保持年藥品總費用基本不變,與存在控費方與藥品使用方的博弈平衡有關(guān);費用控制主要通過調(diào)控用藥檔次,數(shù)量因素影響較小。
　　5.對于患者:職工患者疾病經(jīng)濟負擔(dān)輕,在門診實現(xiàn)“保基本”,在住院得到較高水平的醫(yī)療,忠誠度高。對于醫(yī)院:為所屬企業(yè)提供了成本效益較好的醫(yī)療服務(wù),企業(yè)為醫(yī)院保證了就醫(yī)人群與資金支持

5、;誘導(dǎo)需求得到抑制,但存在患者道德風(fēng)險和醫(yī)患合謀,用藥也存在一定的不公平性;由于管理水平和體制問題,醫(yī)院經(jīng)濟活力不強,醫(yī)院和醫(yī)院職工收入較少,人才流失風(fēng)險大,可持續(xù)發(fā)展能力較弱。對于社會:保證了醫(yī)療公益性,為國家節(jié)約了醫(yī)療資源,在醫(yī)療民生問題和勞動力保障方面減輕了國家和社會的負擔(dān)。
　　6.初步提出了基于藥品費用控制的X醫(yī)院機制、定位、行為、結(jié)果的模式。
　　結(jié)論:
　　X醫(yī)院的定位具有顯著公益性質(zhì),其機制為醫(yī)院所屬特

6、大型企業(yè)集職工醫(yī)療的籌資支付與醫(yī)療服務(wù)提供于一體,并且提供的企業(yè)補充醫(yī)療保險福利性非常高,該定位與機制對于控制藥品費用,減輕居民疾病經(jīng)濟負擔(dān),實現(xiàn)醫(yī)療公平有著顯著的作用。具體行動上,X醫(yī)院進行藥品費用控制的方式主要包括使用低價藥品、藥品供應(yīng)保住院控門診、主要針對用藥檔次進行費用調(diào)控,體現(xiàn)了側(cè)重在門診“?；尽?、在住院保質(zhì)量的特點。同時,也發(fā)現(xiàn)X醫(yī)院用藥方針體現(xiàn)出一定的以疾病預(yù)防來控制長期費用的傾向,對于國家慢性病費用控制具有參考意義。另