腎移植術(shù)后新生HLA抗體和MICA抗體對(duì)移植腎功能的損傷作用.pdf

1、目的： 1．研究腎移植術(shù)后患者新生人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）抗體及主要組織相容性Ⅰ類(lèi)相關(guān)鏈A抗原（MICA）抗體的產(chǎn)生對(duì)移植腎功能的損傷作用。 2．通過(guò)對(duì)腎移植術(shù)后患者HLA抗體和MICA抗體定期監(jiān)測(cè)以及收集血清肌酐（sCr）、24小時(shí)尿蛋白定量、不良免疫事件發(fā)生率等復(fù)查資料，探討HLA抗體和MICA抗體對(duì)移植腎功能的動(dòng)態(tài)影響及其表現(xiàn)。 方法：采用回顧性分析方法，對(duì)術(shù)前HLA抗體和MICA抗體篩查為陰性的96例腎移

2、植患者，使用免疫磁珠流式細(xì)胞儀液相芯片技術(shù)（Luminex flow cytometry）于術(shù)后1月、3月、6月、9月、12月及發(fā)生加速性排斥反應(yīng)，急性排斥反應(yīng)，移植腎功能延遲恢復(fù)及移植腎失功等不良免疫事件時(shí)，抽取靜脈血3ml，采用Luminex200液態(tài)芯片分析儀（美國(guó)One Lambda公司），以免疫磁珠流式細(xì)胞儀液相芯片技術(shù)（Luminex flow cytometry）檢測(cè)HLA及MICA抗體，隨訪(fǎng)1年并收集腎移植術(shù)后常規(guī)復(fù)查資

3、料包括血、尿常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量、肝、腎功能和環(huán)孢素A/他克莫司藥物濃度。根據(jù)HLA抗體和MICA抗體的檢測(cè)結(jié)果，將受者分為HLA抗體陽(yáng)性組、MICA抗體陽(yáng)性組、以及兩種抗體均為陰性組，觀察和比較各組受者的臨床常規(guī)復(fù)查指標(biāo)變化以及不良免疫事件的發(fā)生率。 結(jié)果： 1．在96例患者中，HLA抗體陽(yáng)性的為23例（HLA-Ⅰ類(lèi)抗體陽(yáng)性為2例，HLA-Ⅱ類(lèi)抗體陽(yáng)性為17例，HLA-Ⅰ和HLA-Ⅱ類(lèi)抗體均陽(yáng)性為4例），MICA抗

4、體陽(yáng)性的為13例。 2．發(fā)生急性排斥的患者中，HLA抗體陽(yáng)性患者術(shù)后1、3月時(shí)血清肌酐水平高于抗體陰性患者，MICA抗體陽(yáng)性患者在手術(shù)后3月時(shí)血肌酐水平高于抗體陰性患者；無(wú)急性排斥患者中，HLA抗體陽(yáng)性患者術(shù)后9、12月的血肌酐水平高于抗體陰性患者。 3．HLA抗體陽(yáng)性組與MICA抗體陽(yáng)性組在術(shù)后3月、6月、9月及12月的尿蛋白定量均值高于150mg且隨時(shí)間逐漸升高。 4．HLA抗體陽(yáng)性組急性排斥反應(yīng)發(fā)生率高于抗

5、體陰性組；MICA抗體陽(yáng)性組急性排斥反應(yīng)發(fā)生率與抗體陰性組相比無(wú)顯著性差異； 結(jié)論：腎移植術(shù)后新生的HLA抗體及MICA抗體可以造成移植腎的損傷。HLA抗體對(duì)早期移植腎功能的損傷表現(xiàn)為血清肌酐、尿蛋白定量的升高以及與腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。MICA抗體對(duì)早期移植腎功能的損傷主要表現(xiàn)為尿蛋白定量的升高，有可能是直接損傷移植器官的內(nèi)皮細(xì)胞，從而介導(dǎo)慢性移植腎損害。腎移植術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)HLA抗體和MICA抗體的變化，并積極探索針