自建模型與經(jīng)典模型預(yù)測肝硬化患者預(yù)后及食管靜脈曲張再出血風(fēng)險的價值比較.pdf

1、背景與目的：中國是肝病高發(fā)區(qū),肝硬化在我國有很高的發(fā)病率與死亡率。目前在我國肝硬化患者預(yù)后的評估仍以CTP分級為主,但CTP分級有一定的缺陷,限制了其在臨床中的使用。MELD模型在預(yù)測肝硬化預(yù)后方面的價值越來越被學(xué)者所重視,但MELD模型仍有一定的不足。Logistic回歸分析是研究二分類觀察結(jié)果與一些影響因素之間關(guān)系的一種多變量分析方法。它的主要用途:一是尋找危險因素；二是預(yù)測,如果已經(jīng)建立了logistic回歸模型,則可以根據(jù)模型,

2、預(yù)測在不同的自變量情況下,發(fā)生某病或某種情況的概率有多大；三是判別,也是根據(jù)logistic模型,判斷某人屬于某病或?qū)儆谀撤N情況的概率有多大。本研究通過logistic單因素及多因素回歸分析,尋找出影響肝硬化患者預(yù)后的危險因素,建立logistic模型(以下稱自建模型),并比較自建模型與三個經(jīng)典肝硬化預(yù)后模型(MELD模型、MELD-Na模型及CTP評分)對失代償期肝硬化患者3個月及1年的預(yù)后及食管靜脈曲張破裂再出血風(fēng)險的預(yù)測價值。

3、r>　　 方法：回顧性分析我院2003年1月至2008年12月期間住院且病歷資料及隨訪結(jié)果完整的失代償期肝硬化1086例,其中合并食管靜脈曲張破裂出血患者365例。記錄1086例患者入院第1天的MELD-Na、MELD、CTP積分,隨訪患者在3及12個月內(nèi)生存情況及并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血患者的再出血情況。根據(jù)1086例患者的3個月內(nèi)的生存情況,通過logistic單因素及多因素回歸分析得出對失代償期肝硬化患者3個月內(nèi)預(yù)后有影響的因素

4、,并建立自建模型,應(yīng)用接受者工作特征曲線(ROC)及其曲線下面積(AUC)比較自建模型、MELD-Na、MELD、CTP評分四者預(yù)測肝硬化患者預(yù)后及再出血風(fēng)險的準(zhǔn)確性,應(yīng)用正態(tài)性Z檢驗對四種模型的AUC進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果：
　　 1.低鈉組與血鈉正常組對比,低鈉組的CTP積分、MELD積分、MELD-Na積分更高,3個月及1年內(nèi)再出率及死亡率更高,肝性腦病發(fā)生率更高(P<0.05)；
　　 2.生存組與死亡組

5、對比,死亡組有更高的CTP積分、MELD積分、MELD-Na積分,血清鈉濃度更低(P<0.05)；
　　 3.對失代償期肝硬化患者資料進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析,篩選出7個影響失代償期肝硬化患者預(yù)后的危險因素:ALT、TBIL、BUN、Cr、INR、血清鈉及肝性腦病;
　　 4.四種模型對失代償期肝硬化患者3個月及1年內(nèi)預(yù)后預(yù)測的AUC均達(dá)到了0.8以上,顯示出四種模型均對失代償期肝肝硬化患者預(yù)后預(yù)測均有較好價值

6、。其中,自建模型在預(yù)測失代償期肝硬化患者3個月預(yù)后方面優(yōu)于MELD模型及CTP(P<0.05),與MELD-Na模型對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但AUC大于MELD-Na模型；自建模型在預(yù)測失代償期肝硬化患者1年預(yù)后方面優(yōu)于CTP(P<0.05),與MELD-Na及MELD模型對比無統(tǒng)計學(xué)差異,但AUC大于MELD-Na及MELD模型。
　　 5.自建模型、MELD-Na模型、MELD模型在預(yù)測失代償期肝硬化并食管靜脈曲張

7、破裂出血患者3個月及1年內(nèi)預(yù)后的AUC均大于0.7,自建模型在預(yù)測失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個月及1年內(nèi)預(yù)后優(yōu)于CTP積分(P<0.05),與MELD-Na模型、MELD模型比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；
　　 6.自建模型、MELD-Na模型、MELD模型在預(yù)測失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個月及1年內(nèi)再出血風(fēng)險的AUC均大于0.75,自建模型在預(yù)測失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個月

8、及1年內(nèi)再出血風(fēng)險優(yōu)于CTP積分(P<0.05),與MELD-Na模型、MELD模型比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.自建模型、MELD-Na模型、MELD模型及CTP積分能較好的預(yù)測失代償期肝硬化3個月及1年預(yù)后情況,自建模型、MELD-Na模型優(yōu)于CTP,其中自建模型預(yù)測該類患者預(yù)后的AUC最大。
　　 2.自建模型、MELD-Na模型及MELD模型能較好的預(yù)測失代償期肝硬化并食管靜

9、脈曲張破裂出血患者3個月及1年的預(yù)后情況,CTP對該類患者的預(yù)測能力較差,自建模型、MELD-Na模型及MELD模型之間無統(tǒng)計學(xué)差異,其中自建模型及MELD-Na模型預(yù)測該類患者預(yù)后的AUC大于MELD模型。
　　 3.自建模型、MELD-Na模型及MELD模型能較好預(yù)測失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者3個月及1年再出血風(fēng)險,CTP對該類患者的預(yù)測能力較差,其中自建模型及MELD-Na模型預(yù)測該類患者預(yù)后的AUC大于ME