巨細胞病毒激活感染的流行病學調查及與動脈粥樣硬化性腦梗死患者病例的對比研究.pdf

1、目的：自1984年Fabricant<'[1]>在火雞人巨細胞病毒接種后引起動脈粥樣硬化(Atherosclerosis，AS)以來，近來人巨細胞病毒(Human cytomegalovirus，HCMV)感染與動脈粥樣硬化的關系已成為國內外學者研究熱點之一，大量流行病學資料證實了人巨細胞病毒與AS的發(fā)生發(fā)展有密切關系<'[2,3]>。Guech-Ongey等<'[4]>和Smieja等<'[5]>研究得出，急性心腦血管事件包括不穩(wěn)定心

2、絞痛、心肌梗死、腦卒中與HCMV感染有關。高玉林認為<'[6,7]>，HCMV激活感染可能是腦梗死發(fā)病的始動因素，同時是腦梗死病情進展的重要原因之一。巨細胞病毒晚期抗原pp65檢測診斷巨細胞病毒激活感染作為標準已為國際所公認。本文進行了河北省部分地區(qū)人群巨細胞病毒激活感染的流行病學調查結果與動脈粥樣硬化性腦梗死病例HCMV-pp65陽性率對比分析，以期為探討HCMV激活感染與動脈粥樣硬化性缺血性腦血管病發(fā)生的相關性提供依據。

3、方法：本研究采用免疫組織化學方法檢測靜脈血白細胞中的巨細胞病毒晚期抗原pp65，對河北省部分地區(qū)人群巨細胞病毒的激活感染HCMV-pp65陽性率進行了流行病學調查，并與門診和住院的動脈粥樣硬化性腦梗死患者(以下稱“腦梗死組”)pp65陽性率進行比較。 對河北省部分縣、市人群巨細胞病毒激活感染狀況進行流行病學調查(人群中除外腦梗死、明顯免疫抑制者)，作為對照組，共1167例檢測HCMV-pp65，平均年齡(55.44±9.85)歲

4、，年齡與腦梗死組比較無統(tǒng)計學差異，其中男性454例，女性713例。按照1995年全國第四屆腦血管病診斷標準，選取2002年1月至2006年11月我院門診和住院患者臨床和影像學診斷為動脈粥樣硬化性腦梗死(除外腔隙性腦梗死)的病例為腦梗死組，共350例，其平均年齡(59±14.66)歲，其中男性240例，女性110例。同時其中40例進行了骨髓穿刺檢測HCMV-pp65。應用SAS 6.12統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用X<'2>檢驗，

5、計量資料采用t檢驗，a等于0.05為檢驗水準。 結果：1 對照組：河北省部分地區(qū)人群抽血檢測巨細胞病毒晚期抗原pp65，共1167例，計算’pp65陽性率19.88％。pp65陽性率在男、女性別之間無統(tǒng)計學差異，見表1。pp65陽性率在生活環(huán)境、職業(yè)或受教育程度上有統(tǒng)計學差異，城鎮(zhèn)、文化工作者或受教育程度高者pp65陽性率較低，見表2。pp65陽性率在地區(qū)間有顯著差異，滄州地區(qū)最高(36.73％)，保定地區(qū)次之(27.14％)

6、，石家莊地區(qū)最低(12.39％)，見表3和圖3。pp65陽性率在各年齡段間無統(tǒng)計學差異，但是隨年齡升高，有上升趨勢，見表4和圖4。 2 腦梗死組：動脈粥樣硬化性腦梗死患者共350例，抽血檢測巨細胞病毒晚期抗原pp65，其陽性率35.71％。腦梗死組中pp65陽性率在男、女性別之間無統(tǒng)計學差異，見表5。同時其中40例進行了骨髓穿刺檢測HCMV-pp65，計算pp65陽性率57.14％，與相應的靜脈血pp65陽性率(40.48％)比

7、較，無統(tǒng)計學差異，見表6。 3 pp65陽性率在腦梗死組和對照組性別之間均無統(tǒng)計學差異。年齡在腦梗死組與對照組之間也無統(tǒng)計學差異，兩組有可比性，見表7。 4 腦梗死組和對照組pp65陽性率比較，有統(tǒng)計學的差異，見表8。說明pp65與腦梗死發(fā)病有統(tǒng)計學上的聯(lián)系，進一步計算相對危險度RR=2.24，估計RR的95％可信區(qū)間[1.73，2.90]，說明pp65陽性者患腦梗死的危險性有95％的可能為pp65陰性者的1.73～2.90倍

8、這個區(qū)間范圍內，即巨細胞病毒激活感染與動脈粥樣硬化性缺血性腦血管病有相關性。即巨細胞病毒激活感染與動脈粥樣硬化性疾病有相關性。 結論：1 巨細胞病毒激活感染在免疫力正常人群中確實存在，這可以用來解釋臨床上40％的人不存在傳統(tǒng)的動脈粥樣硬化危險因素，但也發(fā)生了動脈粥樣硬化和腦梗死。 2 巨細胞病毒激活感染與生活環(huán)境、職業(yè)或受教育程度有相關性，城鎮(zhèn)、文化工作者或受教育程度高者HCMV活動性感染較低；在地區(qū)間有顯著差異，滄

9、州地區(qū)最高(36.73％)，保定地區(qū)次之(27.14％)，石家莊地區(qū)最低(12.39％)；HCMV活動性感染與性別、年齡無相關性，但是隨年齡升高有增高趨勢。 3 骨髓中pp65陽性率高于靜脈血，雖然無統(tǒng)計學差異，但更具有敏感性、準確性。 4 腦梗死組和對照組pp65陽性率有統(tǒng)計學差異，表明巨細胞病毒激活感染與動脈粥樣硬化性腦梗死有相關性。進一步計算相對危險度RR=2.24，估計RR的95％可信區(qū)間[1.73，2.90