甲旁亢甲狀旁腺外科治療臨床觀察及相關研究.pdf

1、本研究分為二部分： 第一部分、腎性繼發(fā)性甲旁亢甲狀旁腺切除術臨床觀察 目的：探討甲狀旁腺次全切除術和甲狀旁腺全切加前臂移植術治療腎性繼發(fā)性甲旁亢的臨床療效及兩種術式的臨床應用價值及術前B超及99mTc-MIBI同位素掃描定位甲狀旁腺結節(jié)的價值。 方法:回顧性分析我院18例腎性繼發(fā)甲旁亢行甲狀旁腺切除術的患者資料，其中13例行甲狀旁腺次全切除術（Ⅰ組），5例行甲狀旁腺全切加前臂移植術（Ⅱ組），搜集術前、術后第1天、

2、術后第3天、1周、6個月和1年時及一年后至隨訪結束時患者血iPTH、血鈣磷水平及臨床癥狀改善情況并分析比較。同時比較術前B超及99mTc-MIBI同位素掃描定位甲狀旁腺結節(jié)與術后診斷的符合率。 結果：Ⅰ、Ⅱ組患者術后第1天，3天，1周，6個月及1年血iPTH，血鈣磷較術前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P值<0.05）；Ⅰ組與Ⅱ組術后各時段血iPTH降幅比較差異無統(tǒng)計學意義（P值>0.05）。18例患者術后病理確診腫塊42枚，B

3、超共檢出甲狀旁腺腫塊35枚，敏感度78.57％；99mTc-MIBI術前共檢出甲狀旁腺腫塊13枚，敏感度59.09％；B超+99mTc-MIBI術前檢查敏感度81.82％。三種方法術前定位甲狀旁腺結節(jié)的敏感度均未見統(tǒng)計學差異。 結論：對內科治療無效的腎性繼發(fā)性甲旁亢患者，甲狀旁腺次全切除術及甲狀旁腺全切加前臂移植術是有效的治療方法，可改善患者鈣磷代謝紊亂；2.兩種手術方式在術后近期內（術后1年內）的治療效果沒有差異，長期的治療效

4、果甲狀旁腺全切加前臂移植術可能有更低的復發(fā)率，且相對于復發(fā)手術時行頸部再次探察手術該術式去除殘留的腺體操作簡單且并發(fā)癥少。3.術前B超及99mTc-MIBI核素顯像是可行的術前定位方法。 第二部分、甲旁亢甲狀旁腺組織中P27蛋白的表達 目的：探討細胞周期調控蛋白P27在甲旁亢甲狀旁腺組織中的表達及意義。 方法：應用免疫組化技術(Envision 二步法)對伴發(fā)甲狀旁腺功能亢進的3例甲狀旁腺腺癌，8例甲狀旁腺腺瘤，

5、9例甲狀旁腺增生，6例甲狀腺切除術中切除的病理檢查正常甲狀旁腺組織標本中P27蛋白的表達進行檢測。 結果：P27蛋白在正常甲狀旁腺組織，甲狀旁腺增生，甲狀旁腺腺瘤及甲狀旁腺腺癌中的陽性表達逐漸降低，分別為80.36±8.46％、32.51±24.96％、19.48±13.43％、3.77±3.61％。正常甲狀旁腺組織與甲狀旁腺腺瘤，或正常甲狀旁腺組織與甲狀旁腺癌中P27表達陽性率差異有顯著差異（P<0.05），而正常甲狀旁腺組織