急性心肌梗死PCI術中術后發(fā)生持續(xù)性室速或室顫的危險因素.pdf

1、研究背景：
　　隨著早期再灌注治療的開展,急性心肌梗死的死亡率下降了近30％,但是此病對于1/3左右的患者仍是致命的。急性心肌梗死(包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死兩種類型)患者中2%-20%合并有室性心律失常,而室性心律失常,尤其是持續(xù)性室性心動過速和心室顫動是引起急性心肌梗死患者嚴重血流動力性障礙和死亡的主要原因。急性心肌梗死后如何防治惡性室性心律失常的發(fā)生目前仍是醫(yī)學界所面臨的最大難題之一。
　　目的：

2、
　　分析急性心肌梗死PCI術中術后發(fā)生室速或室顫病人的臨床及影像學特點,尋找急性心肌梗死發(fā)生室速或室顫的危險因素,為急性心肌梗死發(fā)生惡性心律失常的早期識別提供有用指標,進一步提高急性心肌梗死的搶救成功率。
　　方法：
　　收集急性心肌梗死PCI術中術后發(fā)生持續(xù)性室速或室顫的患者53例(心律失常組)和未發(fā)生室速或室顫的患者67例(對照組)臨床資料,包括性別、年齡、發(fā)病到入院時間、發(fā)病到PCI時間、心梗類型、高血壓病史、

3、糖尿病病史、心絞痛病史、吸煙史、入院時心電圖表現(xiàn)、收縮壓、舒張壓、心功能分級、血糖、血清鈉、血清鉀、尿酸、肌酐、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和白細胞、血紅蛋白、血型、ACEI和β受體阻滯劑使用情況以及影像學資料。采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行檢驗分析,尋找與惡性心律失常相關指標。在心律失常組中,按照持續(xù)性室速或室顫發(fā)生時間分為PCI術中組和PCI術后組,尋找術中和術后組各

4、自臨床特點。檢驗以P<0.05有統(tǒng)計學意義,P<0.01為有顯著性統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.基本特征:心律失常組,女性/男性=8例/45例,年齡45-88歲,平均64.77±11.01歲;對照組女性/男性=4例/63例,年齡35-88歲,平均61.33±12.93歲,性別及年齡組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。心律失常組中PCI術中組26例,女性/男性=4例/22例,年齡45-83歲,平均62.12±10.7

5、2歲;PCI術后組27例,女性/男性=4例/23例,年齡45-88歲,平均67.30±10.88歲,年齡和性別組間未見明顯差異。
　　2.心律失常組和對照組的比較:
　　1)發(fā)病時間到入院時間≤3h,更低的血清鉀濃度,更高的白細胞計數(shù)、更低的血紅蛋白濃度和住院期間死亡率與AMI患者VT/VF發(fā)生相關(P<0.05);而PCI時間、住院時間、心梗類型、高血壓病史、糖尿病病史、心絞痛病史、吸煙史、入院時心率、收縮壓、舒張壓、心功

6、能分級、血糖、血清鈉、尿酸、肌酐、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和血型在兩組中比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2)PreTIMI血流0級和AMI患者VT/VF的發(fā)生相關(P<0.05),而病變血管為LAD者在對照組的發(fā)生率更高;梗死相關動脈、病變血管LCX和RCA組、病變血管數(shù)在兩組中比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3)竇性心動過速在對照

7、組的發(fā)生率較高(9.0%vs0.0%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性心律不齊、房顫、交界性逸搏、低電壓在兩組中比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　4)將T檢驗和X2檢驗中有統(tǒng)計學意義的變量和其他可能和AMI患者VT/VF的發(fā)生有關的因素進行l(wèi)ogistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)發(fā)病時間到入院時間≤3h、更高的白細胞計數(shù)及更低的血紅蛋白濃度和VT/VF的發(fā)生明顯相關,差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.

8、01);性別、年齡、心功能、PCI距起病時間、高血壓病史、糖尿病病史、心絞痛病史、心率、血清鉀、血糖、IRA、PreTIMI血流分級、病變血管在兩組中比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3.心律失常組中PCI術中組和PCI術后組的比較:
　　1)有高血壓病史的患者PCI術后發(fā)生VT/VF的概率明顯高于無高血壓病史的患者(59.3%vs26.9%,P=0.018),且術后發(fā)生VT/VF的患者住院期間死亡率較高(P<0

9、.05),差異有統(tǒng)計學意義;發(fā)病到入院時間≤3h、PCI時間、住院時間、心梗類型、糖尿病病史、心絞痛病史、吸煙史、入院時心率、收縮壓、舒張壓、心功能分級、血清鉀、白細胞、血糖和血紅蛋白、血清鈉、尿酸、肌酐、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血型、ACEI和β受體阻滯劑使用情況在兩組中比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2)病變血管數(shù)在兩組中比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);

10、梗死相關動脈、病變血管、preTIMI在兩組的比較中差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3)傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性心律不齊、交界性逸搏、低電壓在兩組的比較中差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);房顫及竇性心動過速為常量,無比較意義。
　　4)將T檢驗和X2檢驗中有統(tǒng)計學意義的變量和相關文獻發(fā)現(xiàn)可能和AMI患者VT/VF的發(fā)生有關的因素進行l(wèi)ogistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)有高血壓病史的患者PCI術后發(fā)生VT/VF的概率明顯

11、高于無高血壓病史者(P=0.015);而性別、年齡分層、心功能、發(fā)病時間到入院時間、心絞痛病史、糖尿病病史、病變血管在兩組的比較中差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論：
　　1.AMI患者發(fā)病時間到就診時間≤3小時、較高的白細胞計數(shù)、較低的血紅蛋白濃度、較低的血清鉀濃度、介入前TIMI血流0級者PCI術中術后VT/VF發(fā)生率較高,而病變血管為LAD者及竇性心動過速的患者不易發(fā)生VT/VF。
　　2.有高血壓病史