立體定向外科手術(shù)對難治性強(qiáng)迫癥認(rèn)知功能的影響及干預(yù)措施.pdf

1、目的:
　　 觀察強(qiáng)迫癥患者立體定向內(nèi)囊前肢毀損術(shù)后和伏隔核深部電刺激術(shù)后認(rèn)知功能的變化。觀察外源性磷酸肌酸在改善強(qiáng)迫癥術(shù)后的認(rèn)知功能障礙、減少副作用方面的作用。
　　 方法:
　　 將62例行雙側(cè)內(nèi)囊前肢立體定向毀損術(shù)的難治性強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為磷酸肌酸治療組和對照組，治療組在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉治療。選用了20例健康者作為正常對照。同時(shí)對6例難治性強(qiáng)迫癥患者行伏隔核深部電刺激術(shù)，觀察術(shù)后療效及認(rèn)知

2、功能變化等。對治療組和對照組、深部電刺激組于手術(shù)前及治療后第1、7、30天、6月分別采用簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）、龔氏修訂的韋氏成人智力測定量表(WAIS—RC)和韋氏記憶量表(WMS)、威斯康星卡片分類測驗(yàn)—改良版(modifiedWisconsincardsortingtest，M-WCST)對患者的智力、記憶、執(zhí)行功能等認(rèn)知功能進(jìn)行評定。對3組分別觀察術(shù)后的副作用的發(fā)生情況。在術(shù)后1月和術(shù)后3月，分別采用漢密爾頓抑郁量表和漢密

3、爾頓焦慮量表，Y-BOCS量表對患者的手術(shù)效果進(jìn)行評估。
　　 結(jié)果:
　　 強(qiáng)迫癥患者與正常對照相比，存在智力、記憶、執(zhí)行功能等認(rèn)知功能方面的障礙。立體定向內(nèi)囊前肢毀損術(shù)對智力、記憶、執(zhí)行功能等認(rèn)知功能有負(fù)面影響，術(shù)后分值較術(shù)前降低。在磷酸肌酸治療組，認(rèn)知功能在術(shù)后一周恢復(fù)正常，而對照組一月后才恢復(fù)正常。磷酸肌酸治療組中兩便失禁等副作用發(fā)生率明顯低于對照組。內(nèi)囊前肢立體定向毀損術(shù)后，強(qiáng)迫等核心癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。在內(nèi)囊

4、前肢立體定向毀損術(shù)后6月，某些執(zhí)行功能較術(shù)前改善，威斯康星卡片分類測驗(yàn)中持續(xù)性錯(cuò)誤較術(shù)前降低。在伏隔核深部電刺激組中，手術(shù)后30天內(nèi)認(rèn)知功能較術(shù)前沒有明顯的改變。術(shù)后半年操作智能較術(shù)前改善,威斯康星卡片分類測驗(yàn)中持續(xù)性錯(cuò)誤較術(shù)前減少。
　　 結(jié)論:
　　 外源性磷酸肌酸可促進(jìn)難治性強(qiáng)迫癥患者立體定向內(nèi)囊前肢毀損術(shù)后的認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)，減少副作用的發(fā)生。在行內(nèi)囊前肢毀損術(shù)后，水腫期后執(zhí)行功能較術(shù)前改善。強(qiáng)迫癥的雙側(cè)伏隔核