氨茶堿對不同胎齡早產兒腦血流影響的研究.pdf

1、目的呼吸暫停是早產兒常見癥狀。胎齡越小、出生體重越低發(fā)作次數越多，發(fā)作持續(xù)時間亦越長。如不及時發(fā)現或嚴重、頻繁的呼吸暫停處理不當，可引起腦血流(CBF)異常波動，導致或加重腦損傷，故早產兒呼吸暫停必須提前預防、及時發(fā)現、迅速處理。 氨茶堿是治療早產兒呼吸暫停常用的臨床藥物。近年廣州市兒童醫(yī)院預防性應用氨茶堿防治該病，效果滿意。氨茶堿對早產兒CBF的影響，有關文獻較少提及。 本研究擬應用彩色多普勒超聲診斷儀檢測早產兒CBF

2、，初步闡明氨茶堿用藥前后對不同胎齡組早產兒腦血流參數的影響，探討其相關作用機制；研究不同胎齡組早產兒腦血流特點。 研究對象與方法： 1.研究對象2005年1月-2006年2月在本院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)及新生兒病區(qū)住院的早產兒。 2.入選標準：采用Finnstrom法所制訂的早產兒胎齡評估表進行評估，胎齡在28-36周之間；出生體重＜2500g；檢查時間在出生3天內；并排除嚴重呼吸道疾患、病理性黃疸、嚴重先

3、天性心臟病及神經系統(tǒng)疾患等。3.分組標準 符合入選標準的早產兒，按不同胎齡分為兩組。氨茶堿I組(胎齡≤32周)，共24例；氨茶堿II組(胎齡＞32周)，共22例。每組氨茶堿用量均為3mg/kg/次，每12小時給藥1次。 4.研究方法：應用彩色多普勒超聲診斷儀測定上述兩組早產兒雙側大腦前動脈(ACA)和大腦中動脈(MCA)在氨茶堿用藥前后不同時間點(用藥前0.5h、用藥后1h、用藥后2h、用藥后6h)的腦血流參數。血流參數

4、包括：收縮期峰值流速(PSFV)、舒張期末峰值流速(EDFV)、時間平均流速(TMFV)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)。同時監(jiān)測外周血管平均動脈壓(MABP)。 5.統(tǒng)計學方法：使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對上述數據進行統(tǒng)計學處理。計量資料用-x±s表示；正態(tài)性檢驗；計量資料比較采用F檢驗或F’檢驗(方差不齊時)；兩組腦血流參數用藥前后組內比較采用重復測量方差分析；兩組腦血流參數組間比較采用兩獨立樣本差值t檢驗；相關性分析

5、采用Pearson直線相關分析；計數資料比較采用x2檢驗，檢驗水準a=0.05，雙側檢驗，p＜0.05為差異有顯著性。 研究結果： 1.氨茶堿I組雙側腦動脈血流參數組內比較(24例)使用重復測量方差分析 1)用藥后1h、用藥后2h雙側大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)的PSFV、EDFV、TMFV與用藥前0.5h比較：差異有顯著性(p＜0.01)，結果顯示用藥后1h、2h雙側ACA、MCA的CBFV明顯低

6、于用藥前0.5h雙側ACA、MCA的CBFV；而用藥后1h、2h雙側ACA、MCA的PI、RI與用藥前0.5h比較：差異無顯著性(p＞0.05)，未見明顯變化。 2)用藥后6h雙側大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)的PSFV、EDFV、TMFV、PI、RI與用藥前0.5h比較：差異無顯著性(p＞0.05)，結果顯示用藥后6h雙側ACA、MCA的CBFV回升至用藥前CBFV水平。 3)雙側大腦中動脈(MCA)的TM

7、FV明顯高于雙側大腦前動脈(ACA)的TMFV，差異有顯著性(p＜0.05)。 2.氨茶堿Ⅱ組雙側腦動脈血流參數組內比較(22例)使用重復測量方差分析 1)用藥后1h、用藥后2h雙側大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)的PSFV、EDFV、TMFV與用藥前0.5h比較：差異有顯著性(p＜0.01)，結果顯示用藥后1h、2h雙側ACA、MCA的CBFV明顯低于用藥前0.5h雙側ACA、MCA的CBFV；而用藥后1h、

8、用藥后2h雙側ACA、MCA的PI、RI與用藥前0.5h比較：差異無顯著性(p＞0.05)，未見明顯變化。 2)用藥后6h雙側大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)的PSFV、EDFV、TMFV、PI、RI與用藥前0.5h比較：差異無顯著件(p＞0.05)，結果顯示用藥后6h雙側ACA、MCA的CBFV回升至用藥前CBFV水平。 3)雙側大腦中動脈(MCA)的TMFV明顯高于雙側大腦前動脈(ACA)的TMFV，差異有

9、顯著性(p＜0.05)。 3.兩組用藥前后相同時間點腦血流參數組間比較使用兩獨立樣本差值t檢驗 1)用藥前0.5h兩組組間比較：左側ACA的PSFV、EDFV、TMFV；左側MCA的PSFV、EDFV、TMFV；右側ACA的PSFV、EDFV、TMFV；右側MCA的PSFV、EDFV差異有顯著性(p＜0.05)，結果顯示氨茶堿II組雙側ACA、MCA的CBFV較氨茶堿I組雙側ACA、MCA的CBFV高。雙側ACA、MCA

10、的PI、RI及右側MCA的TMFV差異無顯著性(p＞0.05)。 2)用藥后1h兩組組間比較：左側ACA的PSFV；右側ACA的PSFV差異有顯著性(p＜0.05)。雙側ACA、MCA的PI、RI及左側ACA的EDFV、TMFV；左側MCA的PSFV、EDFV、TMFV；右側ACA的EDFV、TMFV；右側MCA的PSFV、EDFV、TMFV差異無顯著性(p＞0.05)，結果顯示兩組雙側ACA、MCA的CBFV下降至同一水平。

11、 3)用藥后2h兩組組間比較：左側ACA的PSFV；右側ACA的PSFV差異有顯著性(p＜0.05)。雙側ACA、MCA的PI、RI及左側ACA的EDFV、TMFV；左側MCA的PSFV、EDFV、TMFV；右側ACA的EDFV、TMFV；右側MCA的PSFV、EDFV、TMFV差異無顯著性(p＞0.05)，結果顯示兩組雙側ACA、MCA的CBFV下降至同一水平。 4)用藥后6h兩組組間比較：左側ACA的PSFV、EDFV

12、、TMFV；左側MCA的PSFV、EDFV、TMFV；右側ACA的PSFV、TMFV；右側MCA的PSFV、EDFV、TMFV差異有顯著性(p＜0.05)，結果顯示兩組雙側ACA、MCA的CBFV均回升，氨茶堿II組雙側ACA、MCA的CBFv較氨茶堿I組雙側ACA、MCA的CBFV高。雙側ACA、MCA的PI、RI及右側的ACA的EDFv差異無顯著性(p＞0.05)。 結論： 1.早產兒腦血流速度隨胎齡、出生體重增長而

13、增加。胎齡越大，腦血流速度越快，搏動指數與阻力指數無明顯變化。彩色多普勒超聲直接觀察顱腦內部結構及測量腦血流，可協(xié)助臨床采取防治早產兒腦損傷的干預措施。 2.早產兒左右兩側大腦前動脈、大腦中動脈腦血流參數差異不大，大腦中動脈腦血流顯著高于大腦前動脈腦血流。若雙側腦動脈腦血流差異大或大腦中動脈腦血流明顯減慢，應結合臨床具體分析，屬于先天變異或腦損傷可能。 3.早產兒使用氨茶堿后腦血流速度先下降再回升至基線水平，間接反映用藥