大劑量短程糖皮質(zhì)激素治療早期合并全身炎癥反應(yīng)綜合征的急性胰腺炎的臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)觀察糖皮質(zhì)激素治療急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）合并全身炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）的臨床效果，探討糖皮質(zhì)激素在治療急性胰腺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征中的作用，為其在急性胰腺炎中的治療提供新的理論依據(jù)。
　　方法：
　　收集2014年7月14日—2015年2月28日南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院消化科收治的胰

2、腺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者48例，所有急性胰腺炎患者均符合急性胰腺炎2012年亞特蘭大分類(lèi)和定義修訂的國(guó)際共識(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且SIRS患者均符合美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（ACCP/SCCM）聯(lián)席會(huì)議的關(guān)于SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組，大劑量甲潑尼龍治療組(23例)和常規(guī)治療組（25例），大劑量甲潑尼龍治療組是在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上使用1.5mg/kg/d×3天的甲潑尼龍，而對(duì)照組僅給予內(nèi)科綜合治療，按照M

3、arshall評(píng)分，對(duì)于出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）患者盡早使用呼吸機(jī)，對(duì)出現(xiàn)腎功能衰竭（renal failure，RF）患者盡早給予腎臟替代治療，對(duì)于出現(xiàn)休克患者，盡早給予血管活性藥物治療。在不同的時(shí)間點(diǎn)觀察患者出現(xiàn)器官衰竭持續(xù)時(shí)間及全身炎癥反應(yīng)綜合征各指標(biāo)的變化，并計(jì)算APACHEⅡ評(píng)分(acute physiological and chronic h

4、ealth evaluation，APACHEⅡ)、SIRS評(píng)分，觀察比較兩組患者的住院期間感染率及住院時(shí)間。
　　結(jié)果：
　　通過(guò)基線(xiàn)分析，兩組患者入院第1天的基線(xiàn)資料均無(wú)明顯差異。
　　1、兩組患者血清CRP的變化：
　　大劑量甲潑尼龍治療組與內(nèi)科綜合治療組在入院第3天和第5天CRP較前明顯下降，且第5天的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）
　　2、兩組患者SIRS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較：
　

5、　我們觀察到在入院的第3天和第5天大劑量甲潑尼龍治療組與內(nèi)科綜合治療組的SIRS評(píng)分及APACHEⅡ均較前明顯下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
　　3、兩組患者器官衰竭的發(fā)生率：
　　大劑量甲潑尼龍治療組與內(nèi)科綜合治療組患者急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、休克、腹腔間隔綜合征及MODS的發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。
　　4、兩組患者的感染發(fā)生率：
　　入院第7天、14天大劑量甲潑尼龍治療組與內(nèi)科綜合