重度顱腦損傷后腦血管痙攣與NO及內(nèi)皮素水平的研究.pdf

1、目的:
　　腦血管痙攣是顱腦損傷的基本病理改變之一。內(nèi)皮素(ET)和一氧化氮(NO)是腦內(nèi)兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，可能是促發(fā)腦血管痙攣(Cerebral vasospasm，CVS)的重要物質(zhì)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)ET和NO在神經(jīng)系統(tǒng)的作用以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦缺血的研究為主，而對(duì)顱腦損傷后ET和NO作用的基礎(chǔ)與臨床研究較少。本文探討重型顱腦外傷后血管痙攣與腦脊液NO及內(nèi)皮素水平變化隨時(shí)間變化的關(guān)系。
　　方法:
　　重型顱腦

2、外傷患者68例，入院時(shí)GCS≤8分。患者入院后1天、第3天、第5天及第7、10天分別進(jìn)行雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段TCD腦血流速度檢測(cè)，同時(shí)留取腦脊液標(biāo)本，采用放射免疫方法測(cè)定腦脊液中ET含量，采用硝酸還原酶法測(cè)定腦脊液中NO含量。依據(jù)經(jīng)顱多普勒結(jié)果把68例患者分為腦血管痙攣組與非痙攣組，將所測(cè)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;依據(jù)腦血管痙攣的程度分成腦血管痙攣輕中癥組、腦血管痙攣重癥組和非腦血管痙攣組，將所測(cè)三組病人腦脊液中ET和NO的數(shù)值及正

3、常對(duì)照組所測(cè)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　患者（68例）中有54.4％（37例）發(fā)生腦血管痙攣:重度腦血管痙攣16例、中度腦血管痙攣11例和輕度腦血管痙攣10例。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷后患者腦脊液內(nèi)皮素濃度均升高，而NO水平卻明顯下降（平＜0.05）。腦血管痙攣組ET與NO水平變化與經(jīng)顱多普勒檢查結(jié)果時(shí)間節(jié)點(diǎn)相一致。腦血管痙攣組腦脊液中ET濃度于傷后進(jìn)行性升高，第3天達(dá)到高峰，此后維持較高水平，與非腦血管痙攣組之

4、間存在顯著性差異(P＜0.05)，且重度腦痙攣組中ET濃度明顯高于輕中度腦痙攣組(P＜0.01)。腦血管痙攣組腦脊液中NO含量低于正常對(duì)照組，有顯著性差異，但非腦痙攣組腦脊液中NO含量與正常對(duì)照組比較在第3，5天有顯著性差異(P＜0.05)。腦痙攣組腦脊液中NO濃度于傷后進(jìn)行性下降，于傷后3天最明顯，此后逐漸回升，傷后腦痙攣組與非腦痙攣組腦脊液中NO濃度有顯著性差異(P＜0.05)，且重度CVS組NO濃度于傷后3天內(nèi)明顯低于輕中度CVS