醫(yī)院常見細菌的耐藥率變化與抗菌藥物使用的關系.pdf

1、目的:
　　 通過對南京市某三甲醫(yī)院2009年1月～2011年12月住院患者注射用抗菌藥物使用情況及臨床分離菌的耐藥情況進行分析，探討細菌耐藥率與抗菌藥物使用量的關系，為有效開展藥學服務，保障患者用藥安全、有效減輕患者經濟負擔，節(jié)約寶貴的醫(yī)療資源，促進臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)，達到降低或延緩細菌耐藥性的產生和蔓延的效果。
　　 方法:
　　 1.對醫(yī)院2009年1月～2011年12月間檢驗科細菌送檢結果及

2、藥敏試驗數(shù)據(jù)進行分析，觀察臨床分離菌的分布、耐藥性變遷特征及主要細菌的耐藥率。采用Vitek-2 Compact全自動微生物分析儀進行細菌鑒定、藥敏試驗，并測定抗生素最小抑菌濃度(MIC)，根據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會(CLSI)2009年、2010年、2011年版標準進行藥敏結果判定。
　　 2.隨機抽查2009年1月～2011年12月內科和外科住院患者的電子病歷各180份，分析統(tǒng)計每年抽樣病歷中外科病歷和內科病歷抗菌藥物的

3、使用率以及聯(lián)合用藥情況。利用醫(yī)院藥品微機管理系統(tǒng)查詢在此期間住院患者使用注射用抗菌藥物的情況，統(tǒng)計出住院患者各類抗菌藥物的銷售金額和使用數(shù)量，根據(jù)《新編藥物學》（第16版）和WHO推薦的限定日劑量(DDD值)，計算出藥品的用藥頻度(DDDs)，(DDDs=該藥年銷售總量(g)/該藥的DDD值，藥品的總劑量，是指對同一品種、不同規(guī)格、不同廠家藥品分別計算其總劑量(g)，最后求和得到該品種消耗的總劑量(g)。DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)

4、和用藥結構，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高。
　　 3.分析2009年1月～2011年12月間該院臨床常見細菌（鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）的耐藥率，10種抗菌藥物DDDs，探討抗菌藥物使用頻度與細菌耐藥率間的關系。相關數(shù)據(jù)分析應用SPSS18.0軟件。
　　 結果:
　　 1.南京市某三甲醫(yī)院2009年1月～2011年12月臨床分離細菌的特點:
　　 (1)臨床共收集細菌標本6412例

5、，細菌培養(yǎng)標本主要為痰，構成比分別為56.8％、48.4％、42.3％。
　　 (2)臨床共收集細菌6412株，其中革蘭氏陽性菌1945株，占31.7％，革蘭氏陰性菌4197株，占68.3％。該院3年來始終排在前6位的細菌是鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，合計比率分別為66.4％、68.1％、67.1％。
　　 (3)細菌耐藥率變化:鮑氏不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率大

6、多＞70％。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對碳青酶烯類低耐藥率(＜3％），對大多數(shù)抗菌藥物均處于高耐藥率狀態(tài)。銅綠假單胞菌對頭孢唑林、頭孢曲松、呋喃妥因、復方新諾明高度耐藥，接近100％。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對利奈唑烷、萬古霉素的耐藥率很低(＜0.5％)。除鮑氏不動桿菌外，其它5種細菌的耐藥率在2011年普遍下降。
　　 2.南京市某三甲醫(yī)院2009年1月～2011年12月住院患者注射用抗菌藥物使用情況有以下特點:
　　

7、 (1)抗菌藥物的使用率表現(xiàn)為下降的趨勢，醫(yī)院一聯(lián)用藥比率上升，二聯(lián)用藥比率下降。
　　 (2)抗菌藥物品種數(shù)量波動不大，頭孢菌素類構成比始終排在首位，分別為35.2％、41.3％、39.1％。
　　 (3)各類抗菌藥物的銷售金額分別為56158047.5元、59150237.5元、42541870.0元;各類抗菌藥物的DDDs分別為:263738.8、281203.0、220495.5。
　　 (4) DDD

8、s排序前20位的抗菌藥物限制使用和特殊使用的藥品總比率分別為79.9％、82.4％、86.3％;銷售金額排序前20位的抗菌藥物限制使用和特殊使用的藥品總比率分別為91.8％、92.4％、95.3％。
　　 3.以2009～2011年每半年為統(tǒng)計時間段，對鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥率與10種抗菌藥物DDDs進行相關性分析:
　　 (1)有7種抗菌藥物DDDs在2011年下半年下降到最小值。
　　

9、(2)鮑氏不動桿菌的耐藥率在6個半年度波動范圍不大，均處于高耐藥率狀態(tài)。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南西司他丁保持高度敏感，對有些抗菌藥物的耐藥率呈下降趨勢。
　　 (3)細菌的耐藥率與某一類別抗菌藥物DDDs存在相關性，細菌耐藥率之間存在相關性。
　　 結論:
　　 1.2009～2011年該院臨床分離細菌中，除鮑氏不動桿菌的耐藥率呈上升趨勢，其余細菌耐藥率呈下降趨勢。
　　 2.醫(yī)院住院患者注射用