帶蒂脂肪片的解剖及其預(yù)防硬膜外瘢痕形成的臨床研究.pdf

1、目的：
　　觀察腰3動(dòng)脈在腰背肌筋膜的血供分布并探討其預(yù)防腰椎間盤突出伴側(cè)隱窩狹窄術(shù)后硬膜外瘢痕形成的臨床效果。
　　方法：
　　通過(guò)對(duì)6例12側(cè)尸體標(biāo)本的解剖，觀測(cè)腰椎節(jié)段血管的走行路徑及腰3動(dòng)脈分支在腰背肌筋膜的血供分布情況。獲得長(zhǎng)期隨訪的腰椎間盤突出伴側(cè)隱窩狹窄癥患者中，有90例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，按治療方法分成3組:治療Ⅰ組31例，治療Ⅱ組29例，對(duì)照組30例。Ⅰ組以腰3動(dòng)脈為蒂的脂肪片覆蓋在腰椎椎板開(kāi)窗處;Ⅱ組

2、術(shù)后將2ml幾丁糖從硬膜外導(dǎo)管注入椎板開(kāi)窗處硬膜及神經(jīng)根周圍;對(duì)照組和其他兩組一樣，在單側(cè)椎板開(kāi)窗的基礎(chǔ)上，對(duì)突出的髓核進(jìn)行摘除，對(duì)狹窄的神經(jīng)根通道進(jìn)行潛在的減壓。90例患者術(shù)后隨訪6-10年，平均6年9個(gè)月。60例患者行MR檢查。隨訪結(jié)果采用漢化的ODI功能障礙指數(shù)評(píng)分（Oswestrydisablibilityindex）作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)后8周及長(zhǎng)期隨訪結(jié)果的功能障礙相應(yīng)得分相加后，與最高分?jǐn)?shù)合計(jì)的總分相除得出的百分比，進(jìn)行臨床療

3、效分析，評(píng)價(jià)其臨床療效。所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件處理，各組計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料的結(jié)果分別采用x2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，MR分級(jí)與術(shù)后長(zhǎng)期隨訪結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有顯著性。
　　結(jié)果：
　　1、腰3節(jié)段動(dòng)靜脈和腰4節(jié)段動(dòng)靜脈，行走在腰椎椎體側(cè)面中間凹陷形的淺溝內(nèi)，均有交通支與其伴行，二者的走行路徑較固定，而腰5節(jié)段動(dòng)靜脈走行路徑變化較多見(jiàn)。腰3動(dòng)脈背側(cè)支較粗，在穿出腰3、4橫突間韌帶后血管外徑1.46±0.0

4、2mm，穿出胸腰筋膜后，從穿出點(diǎn)到骶棘肌外側(cè)緣胸腰筋膜點(diǎn)血管長(zhǎng)男7.0±0.7cm，女6.9±0.6cm，并在真皮下形成很豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)。2、術(shù)后8周臨床療效評(píng)價(jià):治療Ⅰ組和治療Ⅱ組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即各治療組療效均優(yōu)于對(duì)照組;治療組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療組間療效無(wú)差別。長(zhǎng)期隨訪臨床療效評(píng)價(jià):兩兩比較治療Ⅰ組與其它各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療Ⅰ組療效均優(yōu)于其它兩組;其它兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療Ⅱ組與對(duì)照組各組間療效