肝轉(zhuǎn)移癌超聲造影臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討超聲造影對(duì)肝轉(zhuǎn)移癌病灶的檢出能力；探討肝轉(zhuǎn)移癌超聲造影增強(qiáng)時(shí)相特點(diǎn)及回聲變化規(guī)律；結(jié)合QontraXt定量分析軟件，定量評(píng)價(jià)肝轉(zhuǎn)移癌的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。 方法：35例經(jīng)增強(qiáng)CT檢查、原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶手術(shù)病理檢查或內(nèi)窺鏡活檢、肝穿刺活檢病理檢查并經(jīng)3個(gè)月以上隨訪，患者一般情況進(jìn)行性惡化或死亡符合惡性腫瘤確診肝轉(zhuǎn)移癌為研究對(duì)象，應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲造影匹配成像技術(shù)(CnTI)與超聲造影劑聲諾維(SonoVue)對(duì)其行造影超聲檢查。動(dòng)

2、態(tài)觀察肝轉(zhuǎn)移癌注射造影劑后在動(dòng)脈相(0～40s)、門脈相(41～120s)及實(shí)質(zhì)相(120s以后)灌注和回聲變化規(guī)律。記錄病灶大小、位置、數(shù)目、各增強(qiáng)時(shí)相的表現(xiàn)。用QontraXt定量分析軟件，對(duì)76個(gè)肝轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行量化分析，自動(dòng)生成伽馬擬合時(shí)間—強(qiáng)度曲線，提供以下定量指標(biāo)：Peak：灌注峰值，TP：達(dá)灌注峰值的時(shí)間，Sharpness：曲線的尖度，AUC：曲線下面積。分析評(píng)價(jià)以上指標(biāo)在肝轉(zhuǎn)移癌超聲造影診斷中的意義。 結(jié)果：(1)

3、.35例肝轉(zhuǎn)移癌常規(guī)超聲共檢出病灶182個(gè)，最大病灶直徑7.1cm，最小0.8cm，超聲造影共檢出病灶386個(gè)，最大7.1cm，最小0.5cm。超聲造影較常規(guī)超聲多檢出新病灶204個(gè)，直徑均在3cm以下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05)，其中小于1.0cm的病灶85個(gè)，占41.7％，(P＜0.01)；1.0～2.0cm(不包括2.0cm)的病灶91個(gè)，占44.6％(P＜0.01)；2.0～3.0cm(不包括3.0cm)的病灶28個(gè)，占

4、13.7％。(2).肝轉(zhuǎn)移癌動(dòng)脈相表現(xiàn)四種灌注特征：Ⅰ型：病灶周邊環(huán)狀增強(qiáng)，中心不增強(qiáng)或有少量點(diǎn)狀、短線狀(長(zhǎng)度小于病灶半徑)血管向中心伸延；Ⅱ型：病灶周邊環(huán)狀增強(qiáng)，內(nèi)部少量均勻增強(qiáng)；Ⅲ型：病灶周邊環(huán)狀增強(qiáng)，內(nèi)部少量增強(qiáng)，可見細(xì)長(zhǎng)分枝狀(長(zhǎng)度大于病灶半徑)血管；Ⅳ型：病灶快速整體團(tuán)狀增強(qiáng)，內(nèi)部團(tuán)狀或網(wǎng)狀走行血管。35例76個(gè)病灶中，表現(xiàn)為Ⅰ型的共10例20個(gè)病灶，Ⅱ型共18例35個(gè)病灶，Ⅲ型共6例9個(gè)病灶，Ⅳ型共7例12個(gè)病灶。(3).

5、對(duì)四種增強(qiáng)類型行定量分析，峰值強(qiáng)度Ⅰ型明顯低于其他三型，Ⅳ型明顯高于其他三型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05)；達(dá)峰時(shí)間Ⅳ型明顯短于其他三型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05)；曲線下面積(AUC)Ⅳ型明顯高于其他三型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P＜0.05)。(4).35例76個(gè)病灶門脈相和實(shí)質(zhì)相均呈現(xiàn)不同程度低回聲，其中實(shí)質(zhì)相共有22例54個(gè)病灶內(nèi)部無造影劑進(jìn)入或造影劑完全廓清接近于未注射造影劑時(shí)的水平，與相鄰肝組織對(duì)比非常明顯呈“黑洞