癌癥患者對(duì)預(yù)先指示認(rèn)知狀況的調(diào)查研究.pdf

1、隨著中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、人文醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)、姑息醫(yī)學(xué)和臨終關(guān)懷的發(fā)展，以人為本、尊重晚期病人的生命、權(quán)利和尊嚴(yán)、生命的質(zhì)量重于生命的數(shù)量的觀念逐漸受到人們的關(guān)注，患者的生存質(zhì)量和自主權(quán)越來(lái)越受到人們的重視，預(yù)先指示在中國(guó)的文化背景和醫(yī)療環(huán)境下的發(fā)展也越顯得有實(shí)際意義。因此在中國(guó)的文化背景和經(jīng)濟(jì)狀況下研究預(yù)先指示，分析患者的接受程度及其相關(guān)的影響因素，全面認(rèn)識(shí)、科學(xué)的評(píng)價(jià)預(yù)先指示，為臨床實(shí)踐中癌癥患者制定臨床決策時(shí)充分發(fā)揮自主權(quán)奠定基礎(chǔ)。

2、同時(shí)預(yù)先指示的研究對(duì)于臨終患者護(hù)理中的人性關(guān)懷，維護(hù)患者的尊嚴(yán)、提高患者的生存質(zhì)量提供一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。
　　 研究目的：
　　 (1)調(diào)查癌癥患者對(duì)預(yù)先指示的認(rèn)知狀況，接受程度。
　　 (2)分析一般人口學(xué)資料、疾病狀況與健康水平和癌癥患者對(duì)預(yù)先指示的認(rèn)知狀況對(duì)癌癥患者能否接受預(yù)先指示的影響。
　　 研究方法：
　　 2011年6月-12月，目的抽取山西醫(yī)科大學(xué)第一院腫瘤科和山西省腫瘤醫(yī)院符合

3、入選標(biāo)準(zhǔn)的130例住院癌癥患者，采用問(wèn)卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)式訪談的形式調(diào)查癌癥患者對(duì)預(yù)先指示的認(rèn)知狀況，接受程度，以及分析一般人口學(xué)資料、疾病狀況與健康水平和癌癥患者對(duì)預(yù)先指示的認(rèn)知狀況對(duì)癌癥患者能否接受預(yù)先指示的影響。
　　 研究結(jié)果：
　　 調(diào)查顯示能夠接受預(yù)先指示的占70.8％，不能夠接受預(yù)先指示的占29.2％，(1)在一般人口學(xué)中，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，是否同意接受預(yù)先指示與年齡，性別，婚姻狀態(tài)，職業(yè)，信仰無(wú)關(guān)聯(lián)(P＞0.05

4、)，與文化程度有關(guān)聯(lián)(P＜0.05)。(2)疾病狀況與健康水平，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，是否接受預(yù)先指示與患病時(shí)間、是否有并發(fā)癥、自覺(jué)病情的嚴(yán)重程度、是否有疼痛的經(jīng)歷、歐洲五維健康量表得分、歐洲五維直觀式健康量表得分有關(guān)聯(lián)(P＜0.05)。(3)預(yù)先指示認(rèn)知狀況調(diào)查部分，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，是否能夠接受預(yù)先指示與醫(yī)療決策決定人、在做醫(yī)療決策時(shí)，誰(shuí)的意見(jiàn)最重要、是否有重病人接觸史、對(duì)病情難以逆轉(zhuǎn)或在疾病晚期的患者，是否應(yīng)當(dāng)采取對(duì)癥治療，強(qiáng)調(diào)減輕痛苦、對(duì)病

5、情難以逆轉(zhuǎn)或在疾病晚期的患者，是否應(yīng)該放棄一些治療、對(duì)病情難以逆轉(zhuǎn)或在疾病晚期的患者是生存質(zhì)量重要還是生存時(shí)間重要、在此調(diào)查前是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)預(yù)先指示、生前預(yù)囑、預(yù)立醫(yī)療代理人有關(guān)聯(lián)(P＜0.05)。在此調(diào)查之前聽(tīng)說(shuō)過(guò)預(yù)先指示的人中，能夠接受預(yù)先指示的占85.3％，不能夠接受預(yù)先指示的占14.7％，在未聽(tīng)說(shuō)過(guò)預(yù)先指示的人中，能夠接受預(yù)先指示的占65.1％，不能夠接受預(yù)先指示的占34.g％。聽(tīng)說(shuō)過(guò)生前預(yù)囑的人中，能夠接受預(yù)先指示的占85.0％，

6、不能夠接受預(yù)先指示的占15.0％，在未聽(tīng)說(shuō)過(guò)生前預(yù)囑的人中，能夠接受預(yù)先指示的占63.8％，不能夠接受預(yù)先指示的占36.3％。聽(tīng)說(shuō)過(guò)預(yù)立醫(yī)療代理人的人中，能夠接受預(yù)先指示的占87.1％，不能夠接受預(yù)先指示的占12.9％，在未聽(tīng)說(shuō)過(guò)預(yù)立醫(yī)療代理人的人中，能夠接受預(yù)先指示的占65.2％，不能夠接受預(yù)先指示的占34.8％。(4)經(jīng)Logistic回歸分析是否有并發(fā)癥、患病時(shí)間、病情的嚴(yán)重程度、歐洲五維直觀式健康量表得分、對(duì)病情難以逆轉(zhuǎn)的重癥患

7、者，是否應(yīng)該采取對(duì)癥治療，強(qiáng)調(diào)減輕痛是是否能夠接受預(yù)先指示的影響因素。
　　 研究結(jié)論：
　　 1、影響是否能夠接受預(yù)先指示的因素是多方面的，既有癌癥患者的一般人口學(xué)資料，癌癥患者的疾病狀況與健康水平，又有癌癥患者對(duì)預(yù)先指示的認(rèn)知狀況。
　　 2、在容易接受預(yù)先指示的人中，認(rèn)為在作醫(yī)療決策時(shí)，應(yīng)當(dāng)由自己做決定，并且認(rèn)為在疾病的晚期，應(yīng)該放棄一些治療，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。
　　 3、癌癥患者