捆綁式胰腸吻合術(shù)與捆綁式胰胃吻合術(shù)的臨床療效對(duì)比研究——多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究(中期數(shù)據(jù)分析).pdf

1、目的：應(yīng)用多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，對(duì)胰十二指腸切除術(shù)(Pancreaticoduodenectomy，PD)中殘胰消化道的重建方式--捆綁式胰腸吻合術(shù)(BindingPancreaticojejunostomy，BPJ)、捆綁式胰胃吻合術(shù)(BindingPanereaticogastrostomy，BPG)進(jìn)行對(duì)比研究，評(píng)價(jià)兩者的臨床療效。
　　 方法：參與本項(xiàng)研究的專家小組包括浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的蔡秀軍教授和洪

2、德飛教授醫(yī)療小組、上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院劉穎斌教授醫(yī)療小組、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院秦仁義教授醫(yī)療小組、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院崔云甫教授醫(yī)療小組、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院李江濤教授醫(yī)療小組。對(duì)2009年11月至2012年1月的多中心的136例行PD患者采用前瞻性雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究方法，隨機(jī)分成BPJ組和BPG兩組。通過分析比較術(shù)后胰瘺、胃排空障礙、術(shù)后出血、膽漏、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、再手術(shù)率以及術(shù)后肛門排

3、氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)，評(píng)價(jià)BPJ和BPG的臨床療效。
　　 結(jié)果：本組共136例，其中BPJ組53例，BPG組83例。兩組之間患者性別及年齡，既往史(包括吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、既往腹部手術(shù)史)、癥狀(腹痛、黃疸)、術(shù)前相關(guān)指標(biāo)(血清淀粉酶、空腹血糖)、術(shù)前住院時(shí)間，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組具有可比性。胃十二指腸潰瘍病史，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。對(duì)比術(shù)中相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、失

4、血量、輸血量、胰腺質(zhì)地、胰腺游離長度、胰管斷端直徑等)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。BPJ組與BPG組術(shù)后肛門排氣時(shí)間，拔除胃管時(shí)間，進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。BPJ組53例，術(shù)后并發(fā)胃排空障礙5例，切口感染3例，胰漏6例(胰漏發(fā)生率11.3％)，膽漏2例，消化道出血1例，腹腔內(nèi)膿腫1例，肺炎2例，心律失常1例；術(shù)后5d因腹腔內(nèi)出血、多器官功能衰竭而死亡1例(死亡率為1.9％)；BPG組患者8

5、3例，術(shù)后并發(fā)胃排空障礙11例，切口感染1例，胰漏5例(胰漏發(fā)生率為6.0％。)，膽管炎1例，膽漏5例，消化道潰瘍1例，腸瘺1例，腹腔內(nèi)膿腫2例，肺炎7例，心律失常1例，均保守治療痊愈出院。BPG組術(shù)后并發(fā)上消化道出血3例(術(shù)后出血率3.6％)，其中有2例術(shù)后2d上消化道出血，1例術(shù)后1w上消化道出血，再次進(jìn)腹探查，均發(fā)現(xiàn)為胰腺殘端出血，予以止血后痊愈出院。無圍手術(shù)期死亡(死亡率為0％)。
　　 結(jié)論：BPG組胰瘺發(fā)生率低于BP