改良的VAC對大鼠壓力性潰瘍創(chuàng)面乳酸、PO2、微血管密度的影響.pdf

1、壓力性潰瘍(Pressure ulcer，又名壓瘡、壓迫性潰瘍、褥瘡，簡稱PU)是身體體表尤其是骨隆突部位長時間受過高壓力作用導致血流受阻而產(chǎn)生的皮膚和/或深層組織壞死。給患者及其家庭帶來沉重的身體、精神及經(jīng)濟負擔，是衛(wèi)生保健機構所面臨的共同難題。持續(xù)性壓力是導致壓力性潰瘍的重要因素。
　　 封閉式負壓引流(vacuum-assisted closure，以下簡稱VAC)已經(jīng)被應用于各類急、慢性傷口，尤其適合于各類其他傳統(tǒng)外科方

2、法無效的慢性難愈性傷口以及不能立即進行確定性外科治療的傷口。目前研究表明VAC是通過增加創(chuàng)面的血液循環(huán)，生長促進細胞的增殖和分化、減少細胞凋亡而加速創(chuàng)面愈合的但由于材料的原因限制了它的推廣應用。
　　 目的：本研究建立持續(xù)性壓力介導的大鼠壓力性潰瘍動物模型，并采用改良的VAC方法進行治療，探討壓力性潰瘍形成的機制，同時從創(chuàng)面代謝和微血管密度兩方面探討改良的VAC對壓力性潰瘍作用機制。
　　 方法：
　　 1、36

3、只SD大鼠的兩側(cè)后肢施予持續(xù)性壓力(49KPa)，施加壓力8小時，去除壓力16個小時為一個周期，循環(huán)2個周期后造成缺血性損傷，再72h后創(chuàng)面出現(xiàn)感染征象。模型的評估標準：①深達肌肉的全層皮膚損傷②在受壓部位取材，行PTAH染色觀察肌肉組織的損傷③施壓前、后，使用激光多普勒血流灌注成像系統(tǒng)探測后肢的創(chuàng)面的血流灌注，進行前后對照是否存在局部缺血。
　　 2、對壓力性潰瘍創(chuàng)面隨機分為改良的封閉式負壓引流組和鹽水紗布的常規(guī)換藥組進行治療

4、。分別采用氧分壓測試儀和血氣分析芯片測量創(chuàng)面PO2及創(chuàng)面滲液的乳酸含量，免疫組化法檢測的Ⅷ的表達進行微血管計數(shù)。
　　 結果：
　　 1、大鼠壓力性潰瘍模型的評估：創(chuàng)面均為深達肌層的全層皮膚損傷；PTAH染色證實全部創(chuàng)面肌纖維排列紊亂，大片肌肉組織壞死，肌纖維斷裂，肌間隙增寬，大量的炎細胞浸潤；施壓前、后創(chuàng)面的血流灌注的前后相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2、創(chuàng)面PO2的比較：治療第4天和第7天，

5、實驗組和對照組PO2與各自治療前相比均呈現(xiàn)升高趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且實驗組PO2的升高的更加明顯(P＜0.05)。
　　 3、創(chuàng)面滲液中乳酸含量：治療第4天，實驗組和對照組乳酸含量與各自治療前相比均呈現(xiàn)下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且實驗組PO2的升高的下降明顯(P＜0.05)。
　　 4、微血管計數(shù)的比較：治療第4天和第7天，實驗組和對照組微血管計數(shù)與各自治療前相比均呈現(xiàn)升高趨勢，

6、差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且實驗組Ⅷ因子免疫組化陽性細胞增多，微血管計數(shù)升高的更加明顯，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結論：
　　 1、49KPa的持續(xù)性壓力施于大鼠后肢，每日8小時，連續(xù)兩日，可致大鼠后肢壓力性潰瘍創(chuàng)面的形成。
　　 2、改良的VAC能夠提高壓力性潰瘍創(chuàng)面氧分壓、降低創(chuàng)面滲液中乳酸的含量，改善創(chuàng)面的代謝情況。
　　 3、改良的VAC可提高壓力性潰瘍創(chuàng)面微血管密度