肺結(jié)核病人生存質(zhì)量測(cè)定量表的計(jì)量心理學(xué)特征考核.pdf

1、[研究背景和目的] 結(jié)核病是當(dāng)前世界上成年人傳染病中的主要?dú)⑹郑Y(jié)核病在全球的廣泛流行，不僅對(duì)國(guó)際公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴(yán)重挑戰(zhàn)，也已成為嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題。肺結(jié)核病病程較長(zhǎng)，且藥物治療的毒副作用較多。一方面，結(jié)核病患者受到生理功能損害、疾病癥狀、藥物副反應(yīng)等所帶來(lái)負(fù)面影響；另一方面，結(jié)核病患者受傳統(tǒng)觀念的影響，在日常生活、社會(huì)關(guān)系等方面受到限制，甚至遭受歧視，導(dǎo)致自卑孤立心理。另外，如果不能徹底治療甚至形成耐藥，不但花費(fèi)昂貴且難

2、于治愈，影響勞動(dòng)能力的同時(shí)影響個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入，將直接或間接影響患者的生存質(zhì)量。反過(guò)來(lái)這些心理因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素亦會(huì)影響患者的免疫功能，從而對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程產(chǎn)生影響。因此，對(duì)肺結(jié)核病人生存質(zhì)量進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)十分必要。 目前未發(fā)現(xiàn)成熟的肺結(jié)核病人生存質(zhì)量專(zhuān)用測(cè)定量表，僅可見(jiàn)肺結(jié)核病人生存質(zhì)量研究的相關(guān)報(bào)告。本課題的前期研究，是按照國(guó)際上科學(xué)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化的方法編制針對(duì)肺結(jié)核病患者測(cè)定其生存質(zhì)量的專(zhuān)用量表。本文研究的目的則是

3、在前期研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)考核量表的計(jì)量心理學(xué)特征，包括量表信度、效度以及反應(yīng)度。 [方法] 1.現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn) 1)調(diào)查對(duì)象：調(diào)查對(duì)象分觀察組及對(duì)照組，觀察組為肺結(jié)核初復(fù)治確診病例；對(duì)照組為肺結(jié)核疑診病例。 2)樣本量：參照一般多變量分析的經(jīng)驗(yàn)和方法，確定觀察組第一輪首測(cè)按確診入院順序發(fā)放275份量表，第二輪復(fù)測(cè)再發(fā)放等量的量表，對(duì)照組發(fā)放50份量表。 3)調(diào)查工具及調(diào)查方法：調(diào)查工具采用本研究

4、前期工作研制的肺結(jié)核病患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)版)和WHOQOL-BREF量表；主要采取現(xiàn)場(chǎng)自填問(wèn)卷法調(diào)查。 4)資料收集及數(shù)據(jù)處理：主要選擇在肺結(jié)核宣教過(guò)程中發(fā)放問(wèn)卷，并在宣教結(jié)束后同時(shí)收回。各條目均采用5級(jí)等級(jí)式評(píng)分方式，均為正向條目。對(duì)回收量表進(jìn)行計(jì)分，若一維度半數(shù)以上條目缺失，則該問(wèn)卷為無(wú)效問(wèn)卷；半數(shù)或者半數(shù)以下條目缺失，則用未缺失條目的平均分代替缺失條目分?jǐn)?shù)。 2.質(zhì)量控制 所有參與此次調(diào)查的人員

5、(包括督導(dǎo)人員、臨床醫(yī)生、護(hù)士)應(yīng)為衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員，均需接受統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)使用指導(dǎo)用語(yǔ)，統(tǒng)一詢(xún)問(wèn)標(biāo)準(zhǔn)，問(wèn)卷檢查統(tǒng)一檢出標(biāo)準(zhǔn)。 3.數(shù)據(jù)分析(信度、效度、反應(yīng)度評(píng)價(jià))采用克朗巴赫α信度系數(shù)考核量表的信度；采用相關(guān)系數(shù)法以考核量表內(nèi)容效度；以WIiOQOL-BREF為標(biāo)準(zhǔn)，考核標(biāo)準(zhǔn)效度；采用因子分析考核結(jié)構(gòu)效度；采用t檢驗(yàn)，考核量表區(qū)分效度；采用配對(duì)t檢驗(yàn)，考核量表的反應(yīng)度。 [結(jié)果] 1.現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)的調(diào)查概況在廣州市

6、胸科醫(yī)院的門(mén)診部及住院部，按順序確診入院方法，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)。觀察組第一階段(首測(cè))回收肺結(jié)核病患者生存質(zhì)量測(cè)定量表以及WHOQOL-BREF量表各273份，第二階段(復(fù)測(cè))回收到234份，最終審核有效230份；對(duì)照組回收到量表49份，審核有效量表47份。 2.量表各條目、領(lǐng)域得分情況各條目得分基本呈正態(tài)分布。條目回答的缺失率低，除f13“性生活滿(mǎn)意”外均小于5％。各條目得分的均數(shù)最大值為4.09，最小值為2.12；標(biāo)準(zhǔn)差絕大多數(shù)

7、大于0.8。 3.量表的信度、效度、反應(yīng)度考核結(jié)果1)信度系數(shù)的結(jié)果：量表8個(gè)方面的α系數(shù)，接近或大于0.8。量表總的克朗巴赫α系數(shù)為0.920，說(shuō)明量表的信度良好。 2)內(nèi)容效度的結(jié)果：各條目與其所屬方面得分的相關(guān)系數(shù)，明顯比與其他方面的相關(guān)系數(shù)大。反映量表的具有內(nèi)容效度。 3)效標(biāo)效度的結(jié)果：比較兩量表各個(gè)方面得分的相關(guān)系數(shù)，涉及結(jié)核病特異性領(lǐng)域方面與WHOQOL-BREF量表各方面的相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值較低；而其

8、他幾個(gè)普適性方面則與WHOQOL-BREF量表均有較大的相關(guān)系數(shù)。說(shuō)明量表具有一致性和特異性。 4)結(jié)構(gòu)效度的結(jié)果：經(jīng)篩選后得到量表的構(gòu)想結(jié)構(gòu)與因子分析提取公因子結(jié)果一致，反映條目篩選優(yōu)化了量表的結(jié)構(gòu)，量表具有結(jié)構(gòu)效度。 5)區(qū)分效度的結(jié)果：t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，量表對(duì)肺結(jié)核初治及復(fù)治兩類(lèi)人群具有區(qū)分效度。但是量表不具備區(qū)分肺結(jié)核病人群與結(jié)核疑診人群兩類(lèi)人群特征的能力。 6)反應(yīng)度的結(jié)果：復(fù)測(cè)對(duì)象生存質(zhì)量得分顯著高于首