霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺治療重癥過敏紫癜性腎炎的療效比較.pdf

1、目的：比較霉酚酸酯(MMF)與間斷環(huán)磷酰胺(CTX)靜脈沖擊療法治療重癥過敏紫癜性腎炎(HSPN)的臨床療效。探討MMF在HSPN治療中的臨床應(yīng)用價值。方法：39例重癥HSPN患者，分別采用激素聯(lián)合MMF治療(MMF組，n=21)，或采用激素聯(lián)合CTX間斷靜脈沖擊治療(CTX組，n=18)。所有患者均先給予甲基強的松龍0.5g靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3天后口服強的松0.6～0.8mg/(kg·d)，4周后逐步減量維持。MMF劑量1.5或

2、2g/d，誘導(dǎo)療程均≥6個月；CTX劑量為0.6～0.75g/m2·體表面積，每月靜脈滴注一次，6月后改為每3個月一次。兩組患者基礎(chǔ)病情無差異。MMF組失訪1例，CTX組失訪4例，退出2例。其余患者隨訪時間≥12個月。療效指標(biāo)包括完全緩解、部分緩解、蛋白尿和血尿緩解及復(fù)發(fā)率。比較觀察兩組治療的臨床療效和副反應(yīng)。 結(jié)果：①臨床緩解率：治療6月、9月和12月時完全緩解率MMF組高于CTX組，分別為25％vs8.3％、40％vs25％

3、和55％vs25％(P＞0.05)。部分緩解率兩組相近，分別為40％vs50％、45％vs33.3％和40％vs33.3％(P＞0.05)?？偩徑饴史謩e為65％vs58.3％、85％vs58.3％和95％vs58.3％(P＞0.05)。 ②尿蛋白變化：MMF組尿蛋白緩解率高于CTX組。治療3月后兩組平均尿蛋白量均顯著下降(P＜0.05)，但兩組平均尿蛋白變化組間比較無顯著差異。治療6月和12月時MMF組尿蛋白緩解率高于CTX組，

4、分別為45％vs16.7％(P＞0.05)和70％vs25％(P＜0.05)。 ③尿紅細胞變化：兩組治療后尿紅細胞計數(shù)均明顯減少。MMF組治療6月時血尿緩解率高于CTX組(45％vs16.7％)，12月時兩組相近(65％vs66.7％)。 ④腎功能：MMF組6例治療初有腎功能不全，5例治療3月降至正常；1例6月降至正常。CTX組4例治療3月降至正常。隨訪末兩組Scr均正常。 ⑤副反應(yīng)：MMF組2例(10％)出現(xiàn)副

5、反應(yīng)。1例并發(fā)帶狀皰疹，1例并發(fā)上呼吸道感染。CTX組共7例次(58.3％)發(fā)生副反應(yīng)。2例出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐，其余分別有細菌性肺炎、帶狀皰疹、白細胞下降、肝酶升高和脫發(fā)各1例。1例因副反應(yīng)嚴(yán)重而退出。 ⑥復(fù)發(fā)：MMF組共2例(10％)復(fù)發(fā)。CTX組共有5例(41.7％)復(fù)發(fā)。結(jié)論：激素聯(lián)合MMF治療重癥HSPN有較高的臨床緩解率。與CTX療法相比，MMF治療能更迅速、有效降低蛋白尿和血尿，副作用和復(fù)發(fā)率低，在重癥HSPN的治療