超聲引導(dǎo)下自動(dòng)穿刺活檢技術(shù)在口腔頜面頸部腫塊診斷應(yīng)用中的臨床探討.pdf

1、目的:口腔頜面頸部腫塊是口腔頜面外科許多疾病的共同表象，可生長(zhǎng)于口腔頜面頸部任何區(qū)域，其病因復(fù)雜，診斷困難，不同性質(zhì)的腫塊治療方法各異，因此明確口腔頜面頸部不明原因腫塊的病理診斷，直接關(guān)系到整個(gè)疾病的治療和預(yù)后。目前針對(duì)口腔頜面頸部腫塊的常規(guī)診斷仍然依賴(lài)于傳統(tǒng)的組織病理學(xué)診斷方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是組織形態(tài)學(xué)變化。近年來(lái)超聲引導(dǎo)下自動(dòng)穿刺活檢技術(shù)日益成熟，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于胸腔、腹腔、盆腔及淺表器官病變活檢，目前已被認(rèn)為是非手術(shù)條件下獲取明確病

2、理組織學(xué)診斷的最佳方法，但在口腔頜面頸部病變的診斷中應(yīng)用較少。本論文將探討超聲引導(dǎo)下自動(dòng)穿刺活檢技術(shù)對(duì)口腔頜面頸部不明原因腫塊進(jìn)行活檢診斷的可靠性，總結(jié)此種取檢方法在口腔頜面頸部腫塊中的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值，評(píng)價(jià)其作為常規(guī)活檢方法的可行性，為患者治療提供臨床診斷的依據(jù)。
　　 方法:實(shí)驗(yàn)組選取2011年6月至2012年9月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院口腔頜面外科住院患者89例，均以口腔頜面頸部腫塊入院，腫塊最小直徑1.5cm，最大直徑13c

3、m。所有選取病例患者均完善常規(guī)檢查，排除麻醉及手術(shù)禁忌，行術(shù)前談話(huà)，簽署穿刺手術(shù)知情同意書(shū)，對(duì)其行超聲引導(dǎo)下自動(dòng)穿刺組織學(xué)活檢。為進(jìn)一步證實(shí)超聲引導(dǎo)下自動(dòng)穿刺活檢技術(shù)對(duì)口腔頜面頸部腫塊臨床診斷價(jià)值，本實(shí)驗(yàn)設(shè)立2個(gè)對(duì)照組。對(duì)照組1:收集同期行術(shù)中快速冰凍活檢46例患者的冰凍切片病理診斷結(jié)果。對(duì)照組2:收集同期口腔頜面頸部觸診明顯的腫塊經(jīng)細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查76例患者的診斷結(jié)果。三組均以手術(shù)后石蠟切片病理的診斷結(jié)果作為本試驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)

4、以腫塊良性病變?yōu)殛幮詷?biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法包括診斷性試驗(yàn)指標(biāo)和卡方檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，取P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)超聲引導(dǎo)下自動(dòng)穿刺組織活檢與術(shù)后石蠟切片病理組織學(xué)類(lèi)型一致率，比較超聲引導(dǎo)下自動(dòng)穿刺活檢、細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)中快速冰凍活檢三者病理診斷結(jié)果的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性是否有差異，有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:89例患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺共取材204針，其中196

5、針適合病理組織學(xué)診斷，取材成功率為96.1％(196/204)。根據(jù)診斷病理學(xué)界公認(rèn)的病理診斷確切度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，穿刺組織學(xué)病理診斷結(jié)果符合0級(jí)或1級(jí)的病例有86例，結(jié)果顯示96.6％(86/89)的病例通過(guò)超聲引導(dǎo)下自動(dòng)穿刺活檢能得到明確的診斷。穿刺組織學(xué)活檢的病理診斷結(jié)果與術(shù)后石蠟切片病理組織學(xué)類(lèi)型完全一致的病例占93.3％(83/89)。去除因取材等因素導(dǎo)致的3例不能明確診斷性病例，將其余86例穿刺組織學(xué)與術(shù)后石蠟切片病理診斷結(jié)果對(duì)

6、比，Kappa值為0.930,具有高度一致性。以胂塊
　　 良性病變?yōu)殛幮詷?biāo)準(zhǔn)，89例口腔頜面頸部頸部腫塊患者在超聲引導(dǎo)下自動(dòng)穿刺活檢病理診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為93.3％(83/89)、89.8％(44/49)、97.5％(39/40)。同期總結(jié)比較了46例術(shù)中快速冰凍活檢的病理診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為78.3％(38/46)、77.5％(18/24)、90.9％(20/22)。76例口腔頜面頸部腫塊患者行細(xì)針

7、抽吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為75.0％(57/76)、73.2％(30/41)、77.1％(27/35)。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明超聲引導(dǎo)下自動(dòng)穿刺活檢技術(shù)在口腔頜面頸部不明原因腫塊診斷的準(zhǔn)確性、特異性?xún)?yōu)于細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)中快速冰凍活檢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三種穿刺活檢方法在口腔頜面頸部不明原因腫塊的診斷敏感性P＞0.05，目前不能認(rèn)為三種取檢方法診斷敏感性有差異。

8、r>　　 結(jié)論:
　　 1.超聲引導(dǎo)下口腔頜面頸部腫塊穿刺組織學(xué)活檢病理診斷準(zhǔn)確率高，同手術(shù)治療后石蠟切片病理診斷結(jié)果高度一致。超聲引導(dǎo)下自動(dòng)穿刺活檢技術(shù)操作簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小，取材效果滿(mǎn)意，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種安全、快捷、微創(chuàng)、有效的活檢手段，可作為口腔頜面頸部腫塊組織病理學(xué)檢查首選方法。
　　 2.超聲引導(dǎo)下自動(dòng)穿刺活檢技術(shù)同傳統(tǒng)常規(guī)的細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)中快速冰凍活檢術(shù)相比較，穿刺活