連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療頑固性充血性心力衰竭的臨床研究.pdf

1、頑固性充血性心力衰竭(CHF)是多種心臟疾病的最終發(fā)展結(jié)果。盡管治療策略有顯著提高，心衰因具有進(jìn)展性，發(fā)病率和死亡率相當(dāng)高。頑固性心衰日益成為嚴(yán)重的公眾健康和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。大量的證據(jù)提示過(guò)度的神經(jīng)內(nèi)分泌激素激活，炎癥細(xì)胞因子參與心衰的發(fā)生和進(jìn)展。其中腎素一血管緊張素．醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，心鈉肽(ANP)的過(guò)度激活，心肌抑制因子，腫瘤壞死因子(TNF)，白細(xì)胞介素-1(IL-1)，白細(xì)胞介素-6(IL-6)等炎癥因子的參與均導(dǎo)致心肌細(xì)胞的

2、凋亡和(或)負(fù)性肌力作用。連續(xù)性靜脈．靜脈血液濾過(guò)(CVVH) 是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的血液凈化技術(shù)，廣泛應(yīng)用于多臟器功能障礙綜合征、急性腎功能衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征等，但目前CVVH用于治療CHF尚有爭(zhēng)議，未得到廣泛推薦，而CVVH治療CHF作用機(jī)制與神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)及炎性細(xì)胞因子關(guān)系的研究更少有報(bào)道。 目的: 本研究通過(guò)CVVH治療CHF的臨床研究，完善CVVH治療CHF的方法學(xué)，評(píng)價(jià)其臨床有效性和安全性及其對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌激

3、素(RAAS,ANP)和炎性細(xì)胞因子水平(IL-1，IL-6，TNF-a)的影響，探討CVVH治療CHF的病理生理機(jī)制，從而提高CHF的治療水平。 材料和方法: 該院2006年1月-2007年3月收住院的CHF患者29例，按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)進(jìn)行心功能分級(jí)，所有患者心功能均為Ⅳ級(jí)。根據(jù)患者是否接受CVVH分成兩組：CVVH治療組和對(duì)照組。對(duì)照組予以心力衰竭常規(guī)治療，如洋地黃、利尿劑、硝普鈉或硝酸甘油、多巴胺或

4、多巴酚丁胺等。CVVH組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，簽知情同意書(shū)后行股靜脈插管術(shù)，置入雙腔導(dǎo)管，建立臨時(shí)性血管通路，使用美國(guó)百特BM25血濾器進(jìn)行床旁CVVH治療。檢測(cè)兩組治療前后內(nèi)環(huán)境生化指標(biāo)，腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、ANP神經(jīng)內(nèi)分泌激素及TNF-a、IL-1、IL-6和C反應(yīng)蛋白(CRP)炎癥水平的變化；觀察心功能的指標(biāo)和兩組臨床轉(zhuǎn)歸的比較。應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)論：