急性主動(dòng)脈綜合征腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文對(duì)急性主動(dòng)脈綜合征腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　第一部分：急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后血管重構(gòu)的研究。
　　目的：報(bào)道急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后短期內(nèi)主動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變，探討短期內(nèi)術(shù)后血管重構(gòu)的特點(diǎn)。
　　方法：2009年1月至2014年12月期間，45例急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者接受了TEVAR手術(shù)，其中男性34例，女性11例，平均

2、年齡54.0±12.2歲（26～78歲），回顧性分析其臨床及CTA資料，運(yùn)用成對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后3月假腔內(nèi)血栓形成、四個(gè)測量平面（降主動(dòng)脈近端、降主動(dòng)脈中段、膈肌水平及腹腔干開口水平）的真假腔及主動(dòng)脈全管腔直徑的變化。
　　結(jié)果：所有病例支架釋放成功。圍手術(shù)期2例(4.4％)患者死亡，1例(2.2％)患者于1周CTA發(fā)現(xiàn)形成A型夾層轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。1例(2.2％)患者術(shù)后Ⅰ型內(nèi)漏持續(xù)存在。術(shù)后降主動(dòng)脈段假腔直徑進(jìn)

3、行性減小，真腔直徑進(jìn)行性增大，腹腔干開口水平真假腔直徑改變不明顯。
　　結(jié)論：急性B型主動(dòng)脈夾層TEVAR術(shù)后短期內(nèi)降主動(dòng)脈段假腔內(nèi)血栓形成，取得較好的血管重構(gòu)，遠(yuǎn)端再發(fā)破口血流灌注影響腹主動(dòng)脈假腔血栓形成，其處理方法有待進(jìn)一步研究。
　　第二部分：腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療B型主動(dòng)脈壁間血腫伴降主動(dòng)脈近段潰瘍性突起。
　　目的：報(bào)道腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療StanfordB型主動(dòng)脈壁間血腫(IMH)伴降主動(dòng)脈近段潰瘍性突起(ULP)的初步

4、臨床經(jīng)驗(yàn)，探討其治療的有效性及安全性。
　　方法：回顧性分析2009年6月至2014年6月期間，在我院行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的B型IMH伴降主動(dòng)脈近段ULP的25例患者的臨床及影像學(xué)資料。25例患者中，男性21例，女性4例，平均年齡60.1±11.1歲。ULP所在部位是覆膜支架需覆蓋的目標(biāo)點(diǎn)。運(yùn)用成對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較術(shù)前及術(shù)后3月CTA上IMH最大直徑及膈肌水平主動(dòng)脈的直徑。臨床及CTA的平均隨訪時(shí)間是27.0±15.7月。
　　結(jié)

5、果：所有病例支架釋放成功。24例(96％)患者ULP被完全隔絕，所有病例IMH在隨訪中完全吸收。1例(4％)患者因覆膜支架段血管壁鈣化明顯出現(xiàn)即刻Ⅰ型內(nèi)漏。2例(8％)患者在術(shù)后1周的CTA上，在支架移植物遠(yuǎn)端的附近出現(xiàn)新的無癥狀性ULP。Ⅰ型內(nèi)漏及新發(fā)ULP均在術(shù)后3月隨訪CTA上消失。在圍手術(shù)期及術(shù)后隨訪中未出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，所有患者未出現(xiàn)病情進(jìn)展及主動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)前及術(shù)后3月CTA上IMH最大厚度分別是11.9±2.8m