膽道術(shù)后再發(fā)膽總管結(jié)石不同治療方法的回顧性研究.pdf

1、背景:膽總管結(jié)石是常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，隨著科技不斷進(jìn)步，膽道疾病的手術(shù)方法增多，療效逐步改善，但膽道手術(shù)后常有結(jié)石再發(fā)，對(duì)患者的健康反復(fù)造成危害，影響生活質(zhì)量，并且增加了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為普外科醫(yī)生必須面對(duì)的一個(gè)棘手問(wèn)題。因此，對(duì)于膽道術(shù)后再發(fā)膽總管結(jié)石的患者，研究如何選擇合適的治療方法，取得滿意的治療效果并最大程度的減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。臨床主要的治療方法有三種:開(kāi)腹膽總管探查術(shù)(open common biled

2、uct exploration OCBDE)，腹腔鏡膽總管探查術(shù)(laparoscopic common bile ductexploration LCBDE)和內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrogradeholangiopancreatography ERCP)。
　　目的:對(duì)比腹腔鏡膽總管探查、開(kāi)腹膽總管探查及ERCP對(duì)膽道術(shù)后再發(fā)膽總管結(jié)石的治療效果。
　　方法:回顧并分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

3、2006年1月-2014年2月因膽道術(shù)后再發(fā)膽總管結(jié)石的79例患者，其中行ERCP取石患者45例（甲組），開(kāi)腹膽道探查取石術(shù)患者24例（乙組），腹腔鏡膽道探查取石術(shù)患者10例（丙組），對(duì)比三組病例年齡及性別構(gòu)成、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均住院日、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、取石成功率及并發(fā)癥的種類(lèi)和發(fā)生率。
　　結(jié)果:本組共研究79例膽道術(shù)后再發(fā)膽總管結(jié)石患者，男38例，女41例，平均年齡68.8±11.7歲。甲組患者平均年齡75±12.1歲;乙

4、組平均年齡64±11.8歲;丙組平均年齡70.6±10.4歲，乙組與甲組、丙組年齡比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，甲組平均年齡最大。取石成功率:甲組91.1％，乙組95.9％，丙組90％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及胃腸道恢復(fù)正常時(shí)間:甲組平均手術(shù)時(shí)間35.6±7.89min，平均術(shù)后住院時(shí)間4.12±1.5d，不影響胃腸道功能;乙組平均手術(shù)時(shí)間120±33.9 min，平均術(shù)后住院時(shí)間11.3±1

5、.2d，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間2.7±0.9 d;丙組平均手術(shù)時(shí)間198.6±37.2min，平均術(shù)后住院時(shí)間9.6±3.2 d，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間1.6±0.7 d。平均手術(shù)時(shí)間甲組最短，丙組最長(zhǎng)，三組手術(shù)時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);術(shù)后平均住院時(shí)間，甲組最短，乙組最長(zhǎng)，三組術(shù)后住院時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間乙組較丙組長(zhǎng)，兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。甲組并發(fā)癥發(fā)生率為

6、2.2％，乙組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5％，丙組并發(fā)癥發(fā)生率為10％，三組之間并發(fā)癥出現(xiàn)頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:開(kāi)腹膽總管探查及腹腔鏡膽總管探查的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，且影響胃腸道功能，所以ERCP對(duì)于膽道術(shù)后再發(fā)膽總管結(jié)石患者比較有優(yōu)勢(shì)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。但對(duì)結(jié)石較大、較多，膽總管狹窄等患者應(yīng)考慮行膽總管探查術(shù)。三種治療方法各有優(yōu)劣，臨床均有應(yīng)用意義，不可被其他方法完全取代，對(duì)于不同患者，應(yīng)綜合評(píng)