雙源CT雙能量掃描對(duì)胃癌漿膜面浸潤(rùn)的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 利用雙源CT雙能量技術(shù)掃描,對(duì)進(jìn)展期胃癌癌腫的漿膜面改變、增強(qiáng)表現(xiàn)與漿膜面浸潤(rùn)的關(guān)系進(jìn)行研究,探討胃癌的雙源CT雙能量掃描在漿膜面受侵的診斷價(jià)值。
　　 材料與方法：
　　 選擇經(jīng)胃鏡及手術(shù)病理證實(shí)的胃癌病例52例,其中男性28例,女性24例,年齡36～78歲。對(duì)52例胃癌癌腫漿膜面浸潤(rùn)情況進(jìn)行雙源CT雙能量掃描,增強(qiáng)掃描用碘海醇(300mgI/ml)100ml,注射速率2.5ml/s～3ml/s,

2、注射開(kāi)始后分別于60s(靜脈期)、120s(延遲期)開(kāi)始掃描,掃描范圍從膈頂至胰頭平面。對(duì)掃描后獲得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行層厚1mm的重建。數(shù)據(jù)傳入Siemens雙源CT專(zhuān)用Dual-Energy工作站,選擇LiverVNC模式進(jìn)行自動(dòng)能量減影,得到Overlay圖像,即碘劑分布圖。由2位資深放射醫(yī)生在不知內(nèi)鏡、手術(shù)和病理結(jié)果的情況下,盲法分析雙源CT靜脈期、延遲期圖像。觀察的指標(biāo)如下:(1)胃癌癌腫所在胃壁層次是否存在。(2)胃癌癌腫所在局部

3、漿膜面是否光滑、癌腫邊緣有否結(jié)節(jié)狀外突。(3)癌腫鄰近脂肪間隙的密度變化、是否消失。(4)胃癌癌腫靜脈、延遲期的增強(qiáng)表現(xiàn)。(5)對(duì)病例做出影像的T分期,并與病理T分期對(duì)照。(6)胃癌癌腫所在局部漿膜面碘劑含量的測(cè)定。結(jié)果分別與手術(shù)病理對(duì)照。數(shù)據(jù)均采用計(jì)算機(jī)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、進(jìn)展期胃癌癌腫局部漿膜面的影像學(xué)表現(xiàn)與漿膜面受侵關(guān)系
　　 觀察50例

4、病例延遲期胃癌癌腫的漿膜面各種表現(xiàn),胃壁層次消失有48例;漿膜面粗糙有32例,漿膜面結(jié)節(jié)狀外突有8例;周?chē)鹃g隙模糊、結(jié)節(jié)、索條影及局部脂肪間隙消失各有18例,其漿膜面的受侵率是不同的,其中胃壁層次消失診斷漿膜面受侵的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度分別100%、19.05%、67.31%;漿膜面粗糙診斷漿膜面受侵的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為70.97%、47.37%、62%;漿膜面外結(jié)節(jié)狀突出的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度分別為22.58%、94

5、.74%、50%;漿膜外脂肪間隙模糊的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度分別為38.71%、68.42%和50%;漿膜面局部脂肪間隙消失的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度分別為45.16%、78.95%、58%。
　　 2、進(jìn)展期胃癌癌腫的螺旋CT增強(qiáng)表現(xiàn)與漿膜面受侵的關(guān)系
　　 在靜脈期,腫瘤突向胃腔內(nèi)的表面線狀強(qiáng)化、實(shí)質(zhì)部分不明顯強(qiáng)化11例(22%),癌腫不均勻強(qiáng)化23例(46%),團(tuán)塊狀強(qiáng)化16例(32%),三者的漿膜面受侵率分別為18

6、.18%、60.87%和93.75%,三者差異有顯著性(P＜0.05)。在延遲期,腫瘤突向胃腔內(nèi)的表面線狀強(qiáng)化10例(20%);癌腫不均勻強(qiáng)化為19例(44%),其中1例為靜脈期的表面線狀強(qiáng)化轉(zhuǎn)化而來(lái),為漿膜受侵病例,1例為靜脈期的團(tuán)塊狀強(qiáng)化轉(zhuǎn)化而來(lái),為漿膜未受侵病例;團(tuán)塊狀強(qiáng)化21例(28%),其中6例為靜脈期的不均勻強(qiáng)化轉(zhuǎn)化而來(lái),均為漿膜面受侵的病例,三者漿膜面受侵率分別為10%、47.37%和100%,兩兩比較差異有顯著性(P＜0

7、.05)。而每一種強(qiáng)化方式于靜脈期、延遲期的漿膜受侵率比較,X2檢驗(yàn),P＞0.05,無(wú)顯著性差異。
　　 3、CT與病理學(xué)T分期的一致性評(píng)價(jià)
　　 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算Kappa值,Kappa=0.602,顯示兩者具有較高一致性。
　　 4、胃癌漿膜面的碘劑含量測(cè)定
　　 漿膜面受侵組的均值為1.5101mg/ml,標(biāo)準(zhǔn)差是0.30455;漿膜面未受侵組的均值為1.0382mg/ml,標(biāo)準(zhǔn)差

8、是0.15496,兩樣本T檢驗(yàn),t=7.234,P=0.000＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：
　　 進(jìn)展期胃癌漿膜面侵犯的CT征象中,漿膜面粗糙診斷敏感性較高,結(jié)節(jié)狀突出的診斷特異性高,同時(shí)應(yīng)結(jié)合周?chē)鹃g隙的改變綜合判斷。胃癌癌腫的強(qiáng)化方式是診斷胃癌漿膜侵犯時(shí)應(yīng)該綜合考慮的一個(gè)因素。CT與病理學(xué)T分期具有較高一致性,可以為臨床提供準(zhǔn)確的信息,為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。胃癌癌腫鄰近漿膜面的區(qū)域碘劑含量,可以作為