系統(tǒng)性紅斑狼瘡地域特點臨床比較與黃芪注射液治療其合并白細胞減少癥的療效評價.pdf

1、目的:本課題通過對120例系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)住院患者臨床病例進行分析,旨在探討SLE的流行病學和臨床特征以及異質(zhì)性疾病在本地特點的比較研究,評估現(xiàn)行常規(guī)實驗室檢查指標在SLE三診斷中的意義。同時探討黃芪注射液在治療SLE合并白細胞減少癥中對外周血白細胞及其分類計數(shù)和免疫學指標的影響。從而幫助我們進一步認識SLE臨床特征的地域特點以及有效指導臨床治療,改善患者預后,并進一步探討中藥在治療SLE中的應(yīng)用、適應(yīng)癥及療效價值,以提高療效,

2、促進中西醫(yī)特色治療研究與應(yīng)用。
　　 方法:依據(jù)1992年的SLE三診斷標準,臨床收集120例住院SLE患者,同時配對選取40例健康體檢者為正常對照組。對年齡、性別、首發(fā)癥狀、常規(guī)實驗室檢查指標等項目列表登記。同時選擇其中外周血白細胞總數(shù)低于正常值的SLE三患者79例,隨機分為常規(guī)治療組(應(yīng)用常量皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑治療)和黃芪治療組(在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液),觀察和比較兩組患者在治療前后外周血白細胞及其分類計數(shù)、免

3、疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和補體(C3、C4)的變化。利用統(tǒng)計學方法得出相關(guān)結(jié)論。
　　 結(jié)果:
　　 1.患者的一般情況:120例SLE三患者中,男9例,女111例,男女比為1:12.33。病程最短2周,最長8年,平均(2.81±1.15)年。年齡最小16歲,最大68歲,平均年齡(31.53±11.43)歲。以21～40歲女性最為常見,占發(fā)病人數(shù)的54.17％。本組育齡婦女高發(fā)特點與SLE世界總體情況相似。

4、r>　　 2.首發(fā)癥狀:在首發(fā)癥狀中,以關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛最為常見,占46.7％；其次分別依次為發(fā)熱、乏力、皮疹(特別是面部紅斑)和顏面下肢水腫各占40.8％、26.7％、17.5％和8.3％。另外以漿膜炎為首發(fā)癥狀的占2.5％,指端遇冷變白(雷諾氏征)占3.3％,其它還有肌痛、淋巴結(jié)腫大、粘膜損傷、呼吸困難等。本組結(jié)果與文獻報道基本接近。
　　 3.常規(guī)實驗室檢查:20例SLE患者中血液系統(tǒng)白細胞總數(shù)低于正常值者79例,占65

5、.8％,其中男性6例,女性73例,白細胞減少最低值為0.2×109/L。血清抗核抗體(ANA)陽性例數(shù)為116例,總陽性率為96.7％；其中4例SLE三患者呈現(xiàn)ANA陰性。
　　 4.外周血白細胞及其分類計數(shù)的改變:與正常對照組比較,SLE患者組外周血白細胞總數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)水平均降低,差異有顯著性(P<0.05)。文獻研究證實,SLE病人白細胞減少的同時,白細胞分類異常也很多見,本組結(jié)果與文獻報道基本接近。

6、r>　　 5.年齡、性別與SLE患者血象異常發(fā)生的關(guān)系:
　　 ①120例SLE患者中,≤20歲的患者18例,發(fā)生血液系統(tǒng)異常者12例,發(fā)生率為66.7％；21～60歲的患者96例,發(fā)生血液系統(tǒng)異常者64例,發(fā)生率為66.7％；≥61歲的患者6例,發(fā)生血液系統(tǒng)異常者3例,其發(fā)生率為50.0％。三者發(fā)生率之間無明顯差異(P=0.703)。
　　 ②120例SLE三患者中,9例男性患者中有6例發(fā)生血液系統(tǒng)異常改變,其發(fā)生率

7、為66.7％(6/9)；而111例女性患者中有73例發(fā)生血液系統(tǒng)異常改變,其發(fā)生率為65.8％(73/111),較男性患者低,但兩者之間差異無顯著性(P=0.956)。
　　 6.黃芪治療組與常規(guī)治療組SLE三患者的外周血白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞計數(shù)及免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和補體(C3、C4)在治療后均有不同程度的提高(P<0.05),但兩組患者治療后外周血象和免疫學指標的比較表明黃芪治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組(

8、P<0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.異質(zhì)性特點提示應(yīng)關(guān)注系統(tǒng)性紅斑狼瘡的地域性特點,以提高診治水平,本研究中地域性特點是甘肅地域特點影響所致。以下地域特點臨床應(yīng)予以重視。
　　 2.育齡女性是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多發(fā)群體。
　　 3.關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最主要的首發(fā)癥狀,可作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡重要的臨床特征之一。
　　 4.抗核抗體的檢測對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有重要的參考意義。雖然抗

9、核抗體對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性不高,但是具有重要的篩查價值。
　　 5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者普遍存在外周血白細胞總數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)水平的降低,針對性治療研究將進一步提高治療水平。
　　 6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)白細胞異常的發(fā)生率與患者的年齡、性別無關(guān)。
　　 7.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療過程中,加用中藥制劑黃芪注射液可顯著改善外周血免疫學指標和白細胞水平的異常,黃芪注射液可以作為提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡