分叉病變分支球囊主動(dòng)保護(hù)前后OCT與QCA觀察對比研究.pdf

1、目的：利用光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT）觀察分叉病變分支球囊主動(dòng)保護(hù)前后變化情況，觀察病變處血管內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的情況；比較術(shù)前術(shù)后主支及分支血管的變化。分析比較OCT及定量冠狀動(dòng)脈造影（quantitative coronary angiography QCA）測量分析血管直徑的差別。
　　方法：納入2014年3月至2015年3月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的病人，行冠狀動(dòng)脈

2、造影（coronary angiography，CAG）提示真分叉病變，需行支架植入術(shù)的患者30例。分叉病變主支行支架植入術(shù)，分支行球囊主動(dòng)保護(hù)技術(shù)。行OCT（C7-XRTM）觀察術(shù)前分叉病變主支和分支血管斑塊情況，術(shù)后支架貼壁情況、內(nèi)膜撕裂等情況；分別測量術(shù)前術(shù)后主支和分支血管面積、平均直徑、最小直徑、參考血管面積、參考平均直徑、面積狹窄率和直徑狹窄率。同時(shí)利用QCA測量術(shù)前術(shù)后主支和分支血管最小直徑、參考直徑、直徑狹窄率。分析比較術(shù)

3、前術(shù)后變化情況。隨訪觀察其主要不良心血管事件（心源性死亡、心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建、支架血栓形成）。
　　結(jié)果：術(shù)后主支、分支血流均為TIMI3級，無圍手術(shù)期心肌梗死的發(fā)生；無分支球囊、導(dǎo)絲截留或斷裂的發(fā)生。在主支植入支架后，OCT檢測分支血管時(shí)，導(dǎo)絲穿主支支架網(wǎng)眼時(shí)有4例（13.33％）通過困難未成功。OCT觀察急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者罪犯血管處可見薄的纖維帽并破口形成、豐富的

4、脂質(zhì)核心。觀察5例(16.67%)ACS患者支架術(shù)后有少量斑塊脫垂。分支開口未見夾層，無主支支架貼壁不良、支架斷裂或支架變形/移位。OCT測量術(shù)前術(shù)后主支血管面積[1.48±0.57mm2 vs7.77±1.55mm2，P＜0.01]；平均直徑[0.97±0.42mm vs3.08±0.31mm,P＜0.01]；面積狹窄程度[82.66±4.48%vs6.96±4.19%,P＜0.01]；直徑狹窄程[70.87±10.73%vs5.49

5、±3.88%,P＜0.01]。分支血管面積[1.59±0.38mm2 vs2.72±0.57mm2,P＜0.01]；平均直徑[1.08±0.10mm vs1.80±0.24mm,P＜0.01]；面積狹窄程[62.44±7.66%vs33.05±14.26%,P＜0.01]；直徑狹窄程度[51.77±3.75%vs19.24±10.09%,P＜0.01]。QCA測量術(shù)前術(shù)后主支血管最小直徑[0.74±0.27mm vs3.17±0.28m

6、m,P＜0.01]；直徑狹窄程度[77.70±7.12%vs2.43±2.03%,P＜0.01]。分支血管最小直徑[0.90±0.18mm vs1.49±0.26mm,P＜0.01]；直徑狹窄程度[59.77±8.29% vs32.61±10.33%,P＜0.01]。分析比較QCA與OCT測量數(shù)據(jù)，OCT測量所得數(shù)據(jù)較QCA大，術(shù)前術(shù)后分支血管最小直徑分別為[QCA:0.90±0.18mm vs OCT:1.08±0.10 mm，P＜0

7、.01]；[QCA:1.49±0.26mm vs OCT:1.80±0.24mm，P＜0.01]。術(shù)后隨訪滿12個(gè)月8例（26.67%），其中有1例復(fù)查造影提示原支架良好，未見明顯支架血栓形成，主支和分支血管TIMI血流3級，分支開口狹窄較前無明顯加重；滿6個(gè)月16例（53.33%）；滿3個(gè)月4例（13.33%）；滿1個(gè)月2例（6.67%）。無院內(nèi)及院外不良心血管事件的發(fā)生。
　　結(jié)論：通過OCT觀察分叉病變分支球囊主動(dòng)保護(hù)前后變